剖宫产麻醉血管升压药物应用.pptxVIP

剖宫产麻醉血管升压药物应用第1页/共58页第2页/共58页 内容 剖宫产麻醉低血压 血管活性药应用（血管收缩药）第3页/共58页产科椎管内麻醉的低血压ROUT CC, Rocke. DA ,Levin J, Gouws .E.A re-evaluation of the role of crystalloid preload in the prevention of hypotension assocated with spinal anesthesia for elective Cesarean section.Anesthesiology 1993;79:262-9.收缩压（SBP) 下降≥基础值的20% SBP≤100mmHg (或MAP60mmHg ) 第4页/共58页发生率脊麻时母体低血压的发生率在大多数研究中都超过了50％，可高达80％- 85％ ，在既不采用合适体位也不给予容量预负荷时，低血压的发生率可达92%，远高于全身麻醉和硬膜外麻醉（45％）。Saravanan S, Kocarev M, Wilson RC, Watkins E, Columb MO,Lyons G. Equivalent dose of ephedrine and phenylephrine in the prevention of post-spinal hypotension in caesarean section.Br J Anaesth 2006;96:95–9第5页/共58页我科情况统计（2012年4-6月）第6页/共58页低血压的表现及影响产妇头晕、恶心呕吐，胸闷，面色苍白，甚至昏厥严重--胎盘灌注降低，胎儿宫内窘迫，胎心节律紊乱，胎动异常酸中毒，神经发育受损第7页/共58页产妇比非妊娠妇女脊麻时更容易发生低血压 (1) 脊柱生理弯曲度变化、椎管内静脉淤血,易致阻滞平面的上升。 (2)下腔静脉受压--回心血量减少。 (3)交感神经活性相对副交感而言增强 (4)外周血管调节的平衡更倾向于扩张状态，对升压药的反应减弱。第8页/共58页产科麻醉中低血压问题的重要性对胎儿的不利影响子宫胎盘循环缺乏自身调节机制，灌注完全依赖于合适的母体血压的维持Reynolds等Meta分析确认相比于硬膜外麻醉和全身麻醉，脊麻造成了更多的新生儿酸中毒。第9页/共58页产科麻醉中低血压问题的重要性对产妇的不利影响低血压?迷走兴奋和脑缺血缺氧?恶心呕吐脊麻后产妇更容易发生低血压,且低血压的程度更严重，它引起产妇出现各种不良反应和不适的症状，甚至可因严重低血压发生循环骤停第10页/共58页思考如何降低术中低血压发生率？第11页/共58页产科麻醉低血压的处理方法与防治合适的产妇手术体位（Patient positioning）机械方法约束下肢血管扩张（Mechanical methods）晶体和胶体容量预负荷（Intravenous prehydration，preload)麻醉前预扩容。改进椎管内神经阻滞技术（Modifications of neuraxial technique）升压药的合理选用（Vasopressors）第12页/共58页改变体位平卧后右侧抬高10-30°，使子宫左移第13页/共58页合适的子宫侧位放置 为预防仰卧位低血压综合症,产妇最好采用左侧倾斜30度体位，或垫高产妇右髋部，使之左侧倾斜30度，这样可减轻巨大子宫对腹后壁大血管的压迫 -----[产科麻醉临床指南(2008年)]。 第14页/共58页麻醉前预扩容(rehydration)Park等研究显示预扩容使剖宫产腰麻的低血压 发生率从71% 降低到55% ，通过10-30mL/kg 可以更进一步的降低低血压的发生率。 Park GE, Hauch MA, Curlin F, et al. The effects of varying volumes of crystalloid administration before cesarean delivery on maternal hemodynamics and colloid oncotic pressure.Anesth Analg 1996;83:299 –303.第15页/共58页改进椎管内麻醉等渗而非高渗的脊麻药或者缓慢地注射脊麻药物减少腰麻药的用量硬膜外腔追加局麻药，用于麻醉平面偏低的病人硬膜外麻醉第16页/共58页 改进椎管内麻醉 ----减少腰麻药的用量Marc等研究显示腰麻给予布比卡因6.5 mg 的剂量较9.5mg剂量能减少低血压的发生。Marc Van de Velde, Dominique Van Schoubroeck, Jacques Jani.Combined Spinal-Epidur