颈部血管超声指南.pptxVIP

颈部血管超声指南第1页/共30页第2页/共30页一、目的 颈动脉、椎动脉以及锁骨下动脉超声检查可对颈部血管病变的部位、范围、严重程度以及颅外脑循环异常作客观评估。1、评估颈部血管正常解剖结构和血流动力学信息，血管走行是否正常，管腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压。2、评估各种原因引起的颈动脉狭窄或闭塞性病变导致血管结构及血流动力学的变化。如有无内－中膜增厚或斑块形成、斑块稳定性评估及动脉狭窄程度的分级。3、评估颈动脉狭窄介入治疗后支架的位置、扩张程度、残余狭窄及治疗后相关解剖结构、血流动力学改变等信息。第3页/共30页 4、超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术 后动脉解剖结构及血流动力学改变的 随访评估。5、评价锁骨下动脉窃血综合征。6、评价颈部血管的先天性发育不良。7、检测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构 及血流动力学变化。8、利用超声造影检查进一步评估斑块 的稳定性及血管狭窄的程度。第4页/共30页二、适应症 1、正常人群或脑血管病高危人群（高血压、糖尿病、高脂血症等）的筛查。2、对脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、可逆性神经功能缺陷（RIND）、黑朦等神经系统症状的病人进行评价。3、对无症状性颈部血管杂音、伴有心脏杂音或拟行心血管手术患者进行评价。4、对实施颈动脉内膜剥脱术患者进行术前、术中、术后的评价及随访。第5页/共30页 5、对实施颈部动脉、脑血管病变手 术或介入治疗的患者进行评价及随访。6、对不能接受脑血管造影（DSA）的 患者，颈动脉超声检查是首选方法。7、对颈部搏动性肿块、怀疑或确定 颈部血管疾病，如颈动脉狭窄患者 进行评价及随访。第6页/共30页三、禁忌症和局限性颈动脉超声检查通常无禁忌症。但出现以下情况时存在一定的局限性。1、重症脑血管病、不合作患者及 不能耐受检查者。2、颈部术后伤口敷料等影响超声检测。第7页/共30页四、仪器准备彩色多普勒超声仪常规采用5~10MHz线阵探头。部分患者颈动脉分叉位置高、血管位置较深、体型肥胖或颈部短粗，必要时可用2~5MHz凸阵探头或5～8MHz小凸阵探头或2～3.5MHz扇形（相控阵）探头。术中超声采用5～10MHz或更高频率的线阵探头。第8页/共30页五、检查前准备颈动脉、椎动脉超声检查前一般无需特殊准备。检查前应询问病史，如患者有无神经系统症状、脑缺血及颈动脉疾病的相关临床症状、颈动脉支架或内膜剥脱术病史以及既往相关的影像学检查资料。第9页/共30页六、检查技术及诊断标准1、正常颈动脉超声检查步骤：（1）正常颈总、颈内、颈外动脉超声检查①采用灰阶显像方式先以横切面再以纵切面，右侧自无名动脉分叉处、左侧从主动脉弓起始处开始，连续观察颈总动脉（近、中、远段）、颈内外动脉分叉处、颈内动脉（近、中、远段）、颈外动脉主干及分支。②观察颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉近段血管壁的三层结构，包括内膜、中膜、外膜，测量内－中膜厚度（IMT）。第10页/共30页③纵切面分别在颈内、外动脉水平上下方1～1.5cm范围内测量颈总动脉远段（分叉下方）、颈总动脉球部（分叉部）、颈内动脉近段（分叉上方）直径、动脉内－中膜厚度（IMT）；观察有无动脉硬化斑块。④采用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察上述动脉的血流充盈状态。⑤采用脉冲多普勒超声测量颈总动脉（近段、远段）、颈总动脉球部、颈内动脉（近段、远段）、颈外动脉的峰值、舒张末期血流速度并计算颈内动脉与颈总动脉（或狭窄远端颈内动脉）流速比值，分析血流频谱特征并鉴别颈内外动脉（表1）第11页/共30页表1颈内、颈外动脉的鉴别 颈内动脉 颈外动脉内径 较粗 较细解剖特征 无分支 多个分支检测位置 后外侧 前内侧频谱形态 低阻力型 高阻力型颞浅动脉 无变化 传导震颤性血流波形叩击试验第12页/共30页（2）正常椎动脉的超声检查步骤①椎动脉的检测应包括颈段（V1段）、椎间段（V2段）、枕段（V3段），观察椎动脉的灰阶图像，测量V1段（特别是开口处）、V2段（C2～C6）血管直径。②以CDFI或能量多普勒显像观察椎动脉从V1～V3全程血流充盈状态及走形。③以脉冲多普勒超声检测V1、V2、V3血流频谱及测量V1、V2的峰值及舒张末期流速。第13页/共30页（3）存储动脉病变部位的 灰阶、彩色多普勒 频谱多普勒图像第14页/共30页（4）常规颈动脉超声检查报告内容 ①双侧颈总动脉、球部、颈内动脉近段、椎动脉管径、内膜、斑块位置、大小、形态、回声特征②上述检测动脉各部位血流速度检测结果分析第15页/共30页2、颈动脉狭窄诊断标准（1）IMT及斑块的界定 a、颈动脉内－中膜厚度≥1.0mm为内膜增厚 b、局限性内－中膜厚度≥1.5mm定义