临床医学论文6篇：泪道置管术治疗泪道阻塞性疾病的疗效探讨 等.docVIP

临床医学　6篇 内容提要： ? 泪道置管术治疗泪道阻塞性疾病的疗效探讨 ? 小儿原发性肾病综合征36例临床经验分析 ? 168例妊娠合并卵巢肿瘤的临床特点及治疗分析 ? 药物负荷心电图试验的临床应用 ? 对比分析尼莫通和复方丹参、右旋糖酐对脑梗塞的治疗效果 ? 顺产后妇女的临床康复护理对策分析 全文共19815 字 泪道置管术治疗泪道阻塞性疾病的疗效探讨 石彩凤 苏州市吴江区第一人民医院眼科,江苏苏州 215200 [摘要] 目的 探讨泪道置管术治疗泪道阻塞性疾病的疗效。方法 随机选取该院2013年9月—2015年1月共收治的泪道阻塞性疾病患者50例，将硅胶管植入泪道治疗泪道阻塞性疾病患者共50例(61只眼)），观察治疗效果。 结果 术后随诊3~12个月，症状消除，泪道冲洗通畅者48只眼(占78.69%)，溢泪减轻、泪道冲洗有冲洗液入鼻但欠通畅者9只眼(占14.75%)，仍有溢泪或溢脓、泪道冲洗不通者4只眼（占6.56%）。 结论 泪道置管术可阻止泪道粘膜重新粘连、阻塞，是治疗泪道阻塞性疾病的有效方法。 [关键词] 泪道置管；泪道阻塞性疾病 [中图分类号] R779.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）08（b）－０056-02 泪道较为细长，容易阻塞导致泪溢，造成患者痛苦，并可引起急、慢性泪囊炎，使眼部成为一个感染病灶，如果发生眼外伤或者施行眼内手术，极易引起感染，导致细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎，严重者可致患者失明。为探讨泪道置管术治疗泪道阻塞性疾病的疗效，2013年9月—2015年1月该院运用泪道置管术治疗泪道阻塞性疾病患者50例61只眼，取得了良好的疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选取该院共收治泪道阻塞性疾病患者50例(61只眼)，其中泪小管或泪总管阻塞25例30只眼，鼻泪管阻塞（不伴有泪囊炎症）17例23只眼，慢性泪囊炎8例8只眼。男性18例(23只眼)，女性32例(38只眼) 。术前通过泪道冲洗、泪道探通检查确定为泪道阻塞或慢性泪囊炎病人。术前冲泪道、妥布霉素眼液滴眼，对冲洗有脓液溢出者，术前1~2周每日用妥布霉素眼液及生理盐水冲洗泪道至无脓液后再行手术。 所需仪器设备：泪小点扩张针，泪道探针，泪道冲洗针，泪道引流管（山东福瑞达医疗器械有限公司生产的硅胶泪道引流管，两端为金属探针，中间为软性硅胶管，探针周围包绕硅胶，探针头端钝圆，另配有鼻腔探针取出钩，由带钩的钝性头端和长柄组成），前鼻镜，枪状镊，鼻窦内窥镜。 1.2 操作步骤 ①患者仰卧位，常规消毒铺巾；②用浸有丁卡因及麻黄素的棉片麻醉并收敛患侧下鼻甲粘膜；③爱尔凯因眼液行表面麻醉，2%利多卡因注射液行筛前神经阻滞麻醉及泪小点附近皮下浸润麻醉；④充分扩张泪小点和泪小管，用空心泪道冲洗探针行泪道探通，将探针一头垂直插入下泪小点1~2 mm，有抵触时把探针转为水平方向伸入泪小管，到达骨壁时稍向后退，再将探针向上转90°，然后向下经过泪囊、鼻泪管进而进入下鼻道，探通后行泪道冲洗，确认有冲洗液入鼻，泪道探针留置泪道内5 min；⑤退出泪道探针，将泪道引流管一头用同样方法插入泪道进入下鼻道；⑥用鼻窦内窥镜检查，在下鼻道可见引流管，用探针取出钩勾住引流管头端将其从鼻孔勾出；⑦将引流管另一头同样方法插入泪道进入下鼻道并从鼻孔勾出；⑧把泪道引流管中的金属探针拔出，仅剩硅胶管留在泪道中；⑨将从鼻孔中穿出的硅胶管两端打结留在鼻腔中。 1.3 术后用药及拔管 术后口服抗生素3~5 d，抗生素眼液4次/d、滴眼1个月，术后用庆大霉素8万U+地塞米松5 mg+生理盐水5 mL冲洗泪道，1周内3 d/次，1月内1次/周，之后3个月内2周1次。 3~6个月后在内眦处上下泪小点之间剪断引流管，从鼻腔拔出引流管，拔管后用典必殊眼液冲洗泪道，第1个月2周1次，以后1次/月，随访3~12个月。 1.4 疗效判断标准 参照　中医药管理局《眼科学诊断和疗效评价标准》［1］。治愈：泪道冲洗畅通；好转：泪道冲洗部分返流，但有水入鼻，冲洗欠通畅；无效：泪道冲洗从上、下泪小点返流。 2 结果 术后随访3~12个月，平均随访6个月，61只眼中48只眼术后症状消失，泪道冲洗通畅，治愈率78.69%；9只眼术后溢泪减轻、但仍有不同程度溢泪，冲洗泪道通而不畅，占14.75%；4只眼仍有溢泪或溢脓，泪道冲洗不通，症状没有改善，占6.56%，其中反复溢脓的2只眼再次手术，行“泪囊鼻腔吻合术”，术后泪道冲洗通畅，溢泪、溢脓症状消失。 3 讨论 目前治疗泪道阻塞性疾病的方法主要有泪道冲洗、泪道探通、泪囊鼻腔吻合术、泪道激光术、泪道置管术等，各个方法各有优缺点。泪道冲洗操作简单但效果差，泪道阻塞严重者无法通过冲洗解除阻塞。泪道探通、泪道激光术可以有效解除阻塞