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PAGE PAGE 1 无创正压通气临床应用专家共识 无创正压通气（NPPV 或 NIPPV）是指无创的正压通气方法，包括双水平正压通气(BiPAP)和持续气道内正压 (CPAP)等多种气道内正压通气模式。BiPAP 是注册的术语，其实质是压力支持（PSV）或压力控制(PCV)+呼气末正压(PEEP)。 NPPV 的应用指征和禁忌证 一、NPPV 的总体应用指征和临床切入点 推荐意见：NPPV 主要适合于轻中度呼吸衰竭，没有紧急插管指征、生命体征相对稳定和没有 NPPV 禁忌证的患者，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。 二、NPPV 在不同疾病中的应用 ㈠ COPD 急性加重期（AECOPD） 推荐意见：NPPV 是 AECOPD 的常规治疗手段[A 级]。对存在 NPPV 应用指征、而没有 NPPV 禁忌证的 AECOPD 患者，早期应用 NPPV 治疗可改善症状和动脉血气，降低气管插管的使用率和病死率，缩短住院或住ICU 的时间[A 级]。 稳定期 COPD 推荐意见：由于现有的研究结果不一致，目前尚未统一认识。对于有应用指征的患者，可以尝试应用 NPPV，如果有效且依从性好（ 4h/d），则继续应用[C 级]。 ㈢ 心源性肺水肿 推荐意见：NPPV 可改善心源性肺水肿患者的气促症状，改善心功能， 降低气管插管率和病死率[A 级]。首选 CPAP，而 BiPAP 可应用于 CPAP 治疗失败和 PaCO245 mmHg 的患者。目前多数研究结果认为 BiPAP 不增加心肌梗死的风险，但对于急性冠状动脉综合征合并心力衰竭患者仍应慎用 BiPAP。 ㈣ 免疫功能受损合并呼吸衰竭 推荐意见：对于免疫功能受损合并呼吸衰竭患者，建议早期首先试用NPPV，可以减少气管插管的使用和病死率[A 级]。因为此类患者总病死率较高，建议在 ICU 密切监护的条件下使用。 ㈤ 支气管哮喘急性严重发作 推荐建议：NPPV 在哮喘严重急性发作中的应用存在争论，在没有禁忌证的前提下可以尝试应用[C 级]。治疗过程中应同时给予雾化吸入支气管舒张剂等治疗。如果 NPPV 治疗后无改善，应及时气管插管进行有创通气。 ㈥ NPPV 辅助撤机 推荐意见：建议在合适的病例中，可以应用 NPPV 辅助早期撤机拔管， 尤其在 COPD 并高碳酸性呼吸衰竭的患者[A 级]。此策略的应用需要掌握其应 用指征，注意密切监护和做好再插管的准备，在非 COPD 患者中，NPPV 辅助撤机拔管策略的有效性依据尚不足[C 级]，指征也不明确，不宜常规应用， 尤其是不适合用于气管插管操作难度大的患者。 ㈦ 辅助纤维支气管镜检查 推荐意见：对于有呼吸困难、低氧血症和高碳酸血症的患者，NPPV 辅助纤维支气管镜检查操作过程，可以改善低氧血症和降低气管插管风险 [B 级]，但应做好紧急气管插管的准备。 ㈧ 手术后呼吸衰竭 推荐意见：NPPV 可防治手术后呼吸衰竭，在 COPD 或充血性心力衰竭患者行肺切除术后的作用尤为明显[B 级]，但不建议用于上呼吸道、食道、胃和小肠术后的呼吸功能不全的患者。 ㈨ 肺炎 推荐意见：NPPV 治疗肺炎导致的低氧血症的失败率较高，应用需要综合考虑患者的临床状况和疾病的进展等问题，权衡 NPPV 治疗的利弊。对于合适的患者，可以在 ICU 中密切监护下实施 NPPV 治疗 [C 级]。一旦 NPPV 治疗失败，应及时气管插管。 ㈩ ALI/ARDS 推荐意见：不建议常规应用 NPPV 治疗 ALI/ARDS，但对于特别适合者可在密切监护下试行治疗[C 级]。如 NPPV 治疗 1~2h 后低氧血症不能改善或全身情况恶化，应及时气管插管有创通气。 （十一）胸壁畸形或神经肌肉疾病 推荐意见：对于适合的病例，NPPV 可改善胸壁畸形或神经肌肉疾病患者的动脉血气、生活质量并减缓肺功能下降趋势 [C 级]，但不适合咳嗽无力和吞咽功能异常者。 （十二）胸部创伤 推荐意见：胸部创伤的患者予以足够的局部镇痛和高流量吸氧后，如仍存在低氧血症且没有其他并发症和无创通气的禁忌证者，应选用 NPPV 治疗[B 级]。 （十三）拒绝气管插管的呼吸衰竭 推荐意见：对于拒绝气管插管的呼吸衰竭患者，NPPV 可以作为一种有效地替代治疗[C 级]。 （十四）其他疾病 推荐意见：尽管 NPPV 可用于多种疾病导致的呼吸衰竭或短暂的辅助通气支持，但临床上需要综合考虑，权衡利弊来选择应用 NPPV[D 级]。 四、禁忌证 推荐意见：NPPV 的主要禁忌证是：心跳或呼吸停止、意识障碍、误吸危险性高、呼吸道保护能力差、气道分泌物清除障碍和多器官功能衰竭[D 级]。