冠状动脉粥样硬化性心脏病课件.pptVIP

1冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病) 2定 义 因冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，统称冠心病，亦称缺血性心脏病。 3病 因年龄与性别饮食与高脂血症高血压糖尿病体重与肥胖吸烟、脑力劳动者、遗传和家族因素 4发病机理各种致病因素血管壁内皮细胞损伤脂质渗入血小板释放↑TXA2、5-HT↑，PGI↓动脉壁通透性↑，内膜增厚纤维化、钙化、溃疡、血栓形成 5病理解剖与病理生理内膜水肿和脂纹形成纤维斑块斑块破裂、出血、血栓形成 6临床类型隐匿性冠心病心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死 7心 绞 痛 8定 义 是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。 9心肌缺血、缺氧发病机理及病理生理冠脉狭窄、痉挛心肌负荷增加及氧耗增加大脑心肌内代谢产物刺激心内植物神经1-5胸交感神经及相应的脊髓段胸骨后及左臂内侧 10动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/裂隙和血栓形成心肌梗死 缺血性中风/TIA 危重的下肢缺血临床无症状心血管死亡年龄增长稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛}ACSACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作 11病理解剖冠状动脉狭窄发生率左前降支(LAD)右冠状动脉(RCA)左回旋支(LCX)左主干(LM)至少有一支冠状动脉管腔狭窄达75%以上 12左主干左旋支右冠左前降 13临床表现一、症状：发作性胸痛部位性质诱因持续时间二、体征 14实验室和其它检查一、心电图(ECG)静息心电图心绞痛发作时ECG：缺血型ST段压低、T波倒置，发作后恢复正常心电图负荷试验24小时动态心电图 15次极量运动： (190-年龄) ×85%的最高心率阳性标准出现典型心绞痛严重心律失常SBP下降1.33KPa(10mmHg) 或上升至27.9 KPa(210mmHg)ST段压低≧0.01mV，持续0.08sec 心电图负荷试验 16 17二、放射性核素检查心肌显像及负荷试验心腔造影三、冠状动脉造影四、血管内超声显像和血管镜检查 实验室和其它检查 18一、劳累性心绞痛稳定型 特征：疼痛由体力劳动、情绪激动及其它增加需氧量的情况所诱发。初发型恶化型 临床分型-1 19二、自发性心绞痛 特征：胸痛发作与心肌需氧量无明显关系。①无诱因；②时间长；③程度重，对硝酸甘油疗效差卧位型变异型急性冠状动脉功能不全(中间综合征)梗死后心绞痛 临床分型-2 20三、混合性心绞痛 不稳定型心绞痛心绞痛严重程度分级 根据加拿大心血管病分类分为4级。 临床分型-3 21Ⅰ级：一般体力活动(步行、登楼)不受限， 在长时间劳力时发生心绞痛Ⅱ级：一般体力活动轻度受限，登楼一层 以上、爬山等引起心绞痛Ⅲ级：一般体力活动明显受限，登楼一层 引起心绞痛Ⅳ级：一切体力活动都引起不适，静息时 可发生心绞痛 心绞痛严重程度分级 22诊断：典型的心绞痛发作特点CAD的易患因素发作时心电图的缺血性改变ECG负荷试验、动态ECG、核素检查、冠状动脉造影诊断与鉴别诊断 23鉴别诊断：心血管神经官能症急性心肌梗死其它疾病引起的心绞痛肋间神经痛不典型疼痛诊断与鉴别诊断 24目的：终止发作、预防发作一、发作时的治疗休息，去除诱因，立即停止活动药物治疗 硝酸酯制剂：扩张冠脉，增加缺血区血流量；扩张周围血管，减少回心血量硝酸甘油片 C.亚硝酸异戊酯硝酸异山梨醇酯 D.镇静剂治 疗 25二、缓解期的治疗硝酸酯制剂：硝酸异山梨醇酯 B.单硝酸异山梨醇酯 Β受体阻滞剂 减慢心率、降低血压，减少心肌收缩力和氧耗量，用于劳累型心绞痛的发作3. 钙通道阻滞剂治 疗 26钙通道阻滞剂抑制钙离子进入细胞内抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的作用从而抑制心肌收缩，减少心肌氧耗量；扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛。用于变异型心绞痛的治疗。治 疗 27三、主动脉-冠状动脉旁路移植术(CABG)四、经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)五、不稳定型心绞痛的治疗住院卧床休息，防止心肌梗死硝酸酯类Β受体阻滞剂如变异型心绞痛用钙拮抗剂Aspirin、Ticlid、肝素PTCA、CABG治 疗 28心肌梗死 29 是心肌的缺血性坏死。由于冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性