关节镜下韧带重建术的手术配合.pptxVIP

关节镜下韧带重建术的手术配合; 一、解剖;膝关节前后交叉韧带是保持膝关节稳定的重要结构之一。断裂后将会引起膝关节不稳定及旋转不稳,从而影响膝关节功能,并导致一系列后遗症。传统的开放手术创伤大,恢复慢且不同程度影响关节的功能。关节镜下韧带重建能保持膝关节囊的完整性，具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发症发生率低、住院时间短等优点。 ;一、解剖： ;二、临床表现： ;4、绞锁：是指在行走等运动过程中，膝关节突然被锁在某一位置上不能运动，像有东西将关节“卡住”一样，常需要试探着将关节摇摆屈伸，往往在感到“咯噔”响后，关节才恢复原先的活动。关节软骨剥脱形成的游离体及破裂的半月板是引起关节绞锁的常见原因。;三、体位： ;四、麻醉方法： ;五、术前准备： ;六、术中配合： ;（1）常规消毒铺巾手套包脚后贴皮肤护膜，大单与患肢间加一无菌塑料中单，医生系一无菌塑料围裙。;（3）正确连接镜头，操作开始时检查镜头白平衡情况，使画面接近自然，提高组织分辨率，要保护好镜头，做到轻拿轻放，防止镜面损伤。递上橡皮驱血带驱血，然后上气压驱血仪。;（5）关节镜置入及检查：从膝关节前外侧入路切开皮肤1～2cm，用套管带钝头穿刺进入关节腔，拔出钝头针芯，于进水接头处连接灌注生理盐水扩张关节腔，在套管内插入关节镜，连接好冷光源和摄像头，此时可在显示屏上观察关节内情况，按顺序探查膝关节各部位损伤情况，用探勾测试韧带张力，发现损伤的位置，同时检查是否有半月板或侧副韧带的损伤。;（6）韧带移植物切取和准备：在胫骨结节内侧做3cm切口，用小米氏钳和组织剪分离半腱肌或股薄肌肌腱附着点，套入取腱器，边推边旋转取出半腱肌腱或股薄肌腱，将取下肌腱泡在庆大霉素水中，在肌腱制作台上用2号及5号肌腱线按需要编织成合适的长度。;（7）镜下清理关节内病变组织：在内侧入路上切一小口，根据疾病性质放入刨刀头、探勾、旁匙等不同器械，清理病变组织，关节内的碎屑及炎性物质;（9）建立骨隧道：用胫骨定位器在关节镜下对准前交叉韧带胫骨下止点，从胫骨结节内侧45°角用电钻钻入2.5mm克氏针??选用与移植肌腱胫骨端直径匹配的空心钻沿克氏针扩大胫骨隧道；屈膝90°，通过胫骨遂道置入股骨定位器，尖部对准股骨外髁后侧皮质，屈膝110°钻入直径4mm克氏针，穿透股骨外髁，撤除定位器，用与移植肌腱股骨端相匹配的空心钻扩大股骨隧道3～4cm深。;（10）植入肌腱：庆大霉素水充分冲洗骨道和关节腔，消除骨渣。测量肌腱胫骨端和股骨端的直径，用带尾孔导针自胫骨隧道将移植肌腱拉入关节，股骨端至少需2.5cm位于骨道内，股骨端缝线穿过带袢钢板固定于股骨外髁皮质上，胫骨端挤压螺钉与门形钉固定于胫骨前面皮质上。;第18页/共24页;七、注意事项：;2.随时注意检查灌注袋中的生理盐水量，及时更换，以免影响手术视野。关节镜手术需在水中进行操作，良好的关节腔扩张是保证手术成功的关键，术中要保证生理盐水的充分供应，负压吸引装置要保证通畅。生理盐水冲洗既可扩张关节腔，又可排出关节内碎屑及炎性物质。扩冲关节腔时，大量的生理盐水外溢至台面甚至地面，破坏手术无菌环境，增加感染机会，手术中做好防湿工作必不可少，如塑料中单、围裙的应用，其次是使用接水大盆、地面用吸盘，保证进水管、出水管正确连接通畅。;3.严格的无菌管理是术后健康恢复的保障。严格监督并执行各项无菌操作，手术物品尽量采用高压蒸气灭菌；在处理异体移植物时，认真执行植入物准人管理法规，杜绝由植人物使用引起的不良后果。;5.术前检查止血带是否漏气，根据病人肢体粗细调整止血带压力，记录止血带使用时间，注意观察患者对止血带的反应，及时提醒医生止血带使用时间，非全麻下上止血带病人容易烦躁，应注意观察并做好心理安慰。; 谢谢！;谢谢观看！