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介入放射学的学习课件第1页/共53页 介入放射学第2页/共53页 介入放射学：概 念以影像诊断学为基础，利用导管等技术，在影像监视下对某些疾病进行微创手术治疗。在影像监视下，利用经皮穿刺、导管等技术，取得组织学、细菌学、生理和生化资料，以明确病变的性质。第3页/共53页 内 容血管技术 Interventional angiography. therapeutic angiography非血管技术第4页/共53页 血管介入技术 1.1 动脉内药物灌注术（Arterial Infusion, IA）1.1.1 血管收缩治疗 ·胃食管静脉曲张出血 ·胃粘膜弥漫性出血 ·溃疡出血 ·下消化道出血第5页/共53页 血管介入技术 1.1.2 化疗药物灌注治疗 1.1.3 溶栓治疗 药物：尿激酶 组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（t-PA） 临床应用：冠状动脉溶栓 脑动脉溶栓 周围血管溶栓第6页/共53页 血管介入技术1.2 经导管栓塞术（transcatheter embolization, embolotherapy） 1.2.1 概念 1.2.2 栓塞物 ·自体血块 ·明胶海绵（gelfoam） ·聚乙烯醇（ivalon） ·螺圈（coil） ·可脱球囊（detachable ballon）第7页/共53页 血管介入技术经导管栓塞术1.2.3 栓塞物运送导管 ·血管造影导管 ·球囊导管1.2.4 插管及栓塞技术第8页/共53页 血管介入技术经导管栓塞术1.2.5 临床应用 ·控制出血 外伤性出血 ·治疗血管性疾病 ·治疗肿瘤 ·消除病变器官的功能：内科性脾 切除、内科性肾切除第9页/共53页 血管介入技术经导管栓塞术1.2.6 栓塞治疗的反应及并发症 栓塞后综合征 （postembolization syndrome）第10页/共53页 1.3 经皮腔内血管成形术（percutaneous transluminal angioplasty, PTA）1.3.1 概况1.3.2 球囊血管成形术1.3.2.1 适应证与禁忌证第11页/共53页 1.3 经皮腔内血管成形术适应证 ·动脉粥样硬化及大动脉炎引起的有血流动力学意义的血管狭窄或闭塞； ·血管搭桥术后所致的吻合口狭窄及移植血管狭窄； ·血管肌纤维不良所致的局限性狭窄； ·肾动脉狭窄所致的继发性高血压； ·原发性下腔静脉膜性狭窄或节段性不完全梗阻者； ·血管移植术前病变血管扩张的辅助措施；或因缺血造成截肢，术前试行挽救肢体或降低截肢的水平。第12页/共53页 1.3 经皮腔内血管成形术禁忌证 ·碘过敏（对碘过敏患者，目前已可用 CO2行DSA造影）； ·严重心律紊乱，心功能不全； ·肝、肾功能不全，或凝血机制异常； ·有动脉瘤形成者； ·狭窄段有溃疡或钙化者； ·动脉长段的完全性闭塞； ·大动脉炎活动期。第13页/共53页 1.3 经皮腔内血管成形术1.3.2.2 操作技术1.3.2.3 PTA治疗机制1.3.2.4 疗效1.3.2.5 再狭窄问题1.3.2.6 并发症第14页/共53页 1.3.3 血管内支架术（endovascular stent）1.3.3.1 概况1.3.3.2 常用血管内支架的种类 ·形状记忆合金支架 ·自膨式内支架 ·球囊膨胀式内支架第15页/共53页 1.3.3 血管内支架术 1.3.3.3 适应证 ·PTA术后残剩狭窄30%，压差 2.666KPa； ·PTA术后致明显内膜剥离； ·PTA术后复发的血管狭窄或闭塞； ·PTA术后引起的夹层动脉瘤、假性动 脉瘤； ·TIPSS。 1.3.3.4 操作技术第16页/共53页 2．非血管介入技术2.1 管道狭窄扩张成形术2.1.1 胃肠道狭窄2.1.2 胆管狭窄 ·良性胆管狭窄 ·恶性胆管狭窄内支架置入术2.1.3 气管支气管狭窄2.1.4 良性前列腺增生第17页/共53页 2．非血管介入技术2.2 经皮穿