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胸科手术的麻醉 皖南医学院麻醉学院 何艳 胸科手术的麻醉ppt全文共17页，当前为第1页。 概述 胸科手术的部位 呼吸 消化 循环 肺 纵隔 胸壁 心脏 胸内大血管 食管 胸科手术的麻醉ppt全文共17页，当前为第2页。 特点 对机体的病理生理变化影响较大； 患者病情复杂； 麻醉管理、处理难度较大。 胸科手术的麻醉ppt全文共17页，当前为第3页。 第一节 剖胸对呼吸循环的影响 胸科手术的麻醉ppt全文共17页，当前为第4页。 剖胸对呼吸的影响 肺萎陷 反常呼吸 纵膈摆动 胸科手术的麻醉ppt全文共17页，当前为第5页。 肺充气状态： ①大气压 ②胸膜腔负压的牵拉作用 ③肺泡表面张力 ④肺泡的弹性 胸科手术的麻醉ppt全文共17页，当前为第6页。 肺萎陷 剖胸后胸腔负压消失，引起肺萎陷，肺通气面积急剧减少，可达正常面积的50%，HPV代偿能力有限，从而引起V/Q下降、肺内分流增加。 胸科手术的麻醉ppt全文共17页，当前为第7页。 HPV 缺氧性肺血管收缩 减少肺内分流的，一种保护性代偿反应 吸入麻醉药、血管扩张药可以抑制其作用 胸科手术的麻醉ppt全文共17页，当前为第8页。 反常呼吸（paradoxical respiration）： 剖胸侧肺的膨胀与回缩动作与正常呼吸时完全相反，称为“反常呼吸”。 胸科手术的麻醉ppt全文共17页，当前为第9页。 反常呼吸 往返于两肺间不能与大气进行交换的气体称为“摆动气”。 胸科手术的麻醉ppt全文共17页，当前为第10页。 纵膈摆动 胸科手术的麻醉ppt全文共17页，当前为第11页。 纵膈摆动（mediastinal flutter）： 吸气时健侧肺的负压增大，纵膈移向健侧，呼气时健侧肺内压为正压，胸内压的负压也减小，纵膈又被推向剖胸侧。如此左右来回摆动称为“纵膈摆动”。 胸科手术的麻醉ppt全文共17页，当前为第12页。 剖胸对循环的影响 胸腔负压消失，回心血量减少 肺萎陷引起肺血管阻力增加，导致流向心房的肺静脉减少 纵膈摆动引起腔静脉扭曲 刺激纵膈神经，反射性引起血流动力学改变 心输出量下降 胸科手术的麻醉ppt全文共17页，当前为第13页。 心排量下降，血压下降引起心肌缺血 通气/血流比值失调致PaO2降低或（和）PaCO2上升 手术操作对心脏或大血管的直接刺激 心律失常 胸科手术的麻醉ppt全文共17页，当前为第14页。 小结 胸腔负压的消失 胸科手术的麻醉ppt全文共17页，当前为第15页。 思考题？ 剖胸对呼吸、循环的影响有哪些？ 手术时，怎样减少剖胸对呼吸生理干扰？ 胸科手术的麻醉ppt全文共17页，当前为第16页。 胸科手术的麻醉ppt全文共17页，当前为第17页。