传染病结核的学习材料.pptxVIP

传染病结核的学习材料; 传 染 源： 受感染的人和动物。 传播途径：消化道：水源、食物。 呼吸道：空气中的飞沫 虫 媒：昆虫叮咬等 接 触：直接、间接通过皮肤 易感人群：群体对某种传染病的免疫水平低 下，易发生流行。;病原体致病机理;传染病发生发展相关因素;已经消灭的传染病—天花 接近消灭的传染病—麻风、脊髓灰质炎等 死灰复燃的传染病—结核病、梅毒、淋病等 新出现的传染病—AIDS、SARS、禽流感、手足口病等;2006年卫生部统计资料：发病数居前五位的病种为：肺结核、乙型肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、淋病、梅毒，占报告发病总数的87.80%； 死亡数居前五位的病种为：肺结核、狂犬病、乙型肝炎、艾滋病、新生儿破伤风，占报告死亡总数的88.31％。 ;第一节 结 核 病 （tuberculosis）;1973年，湖南长沙马王堆汉墓出土的2100年前的女尸身上发现左上肺门有结核病灶。 1965年，法国学者Sylvius根据解剖死于所谓“消耗病”或“痨病”人的尸体，发现肺脏及其它器官有颗粒状的病变，根据其形态特征称之为“结核”。因而，结核的名称就此而被应用至今。 ;1882年结核菌被发现前：称之为”白色瘟疫”。 1882年～1945年：即德国科学家Robert Koch发现结核杆菌到特效药链霉素问世。 1945年开始：现代化学疗法的阶段 结核病的流行状况发生了显著的变化，结核病的流行呈加速下降趋势。 ;20世纪90年代，全球结核病疫情回升; 中国;教学目标;一、结核病概述;结核分枝杆菌，对人致病的主要类型为人型和牛型。;传染源 ;细胞免疫反应 迟发性超敏反应（Ⅳ） 结核杆菌不同的抗原成分激活不同的T细胞产生不同的细胞因子，故可同时引起免疫反应和超敏反应，贯穿病程始终;结核杆菌;PPD试验 48-72h观察结果;结核杆菌引起的 免疫与变态反应;1. 以坏死为主的病变;大体：结核坏死灶呈淡黄色、均匀细腻。;干酪样坏死;2．以渗出为主的病变： (1) 条件：早期或机体抵抗力低下，菌量多，毒力强或变态反应较强时。 (2) 病变特点：浆液性或浆液纤维素性炎。 ;;3. 以增生为主的病变;;第27页/共73页;??型结核结节: 镜下:结核结节中央常见干酪样坏死，周围绕以呈放射状排列的上皮样细胞和一些Langhans巨细胞、淋巴细胞、成纤维细胞。;结核结节;Langhans 巨细胞;第31页/共73页;4. 三种基本病变可以互相转化;四、结核病的转归;肺结核病;（一）原发性肺结核病;原发灶;原发灶;原发灶;原发综合征;; 临床特点; 发展和结局;（二）继发性肺结核病;病变特点;病变类型; 继发性肺结核病的早期病变 临床：非活动性TB，常无自觉症状 X 线：肺尖部有单个或多个结节状病灶。多位于肺尖下2-4cm处， ;大体：结节直径0.5-1cm大小。病灶境界清楚，有纤维包裹;镜下：病变以增生为主，中央为干酪样坏死;临床：病人常有低热、疲乏、盗汗、咳嗽和 咯血等症状---活动性肺TB。 X 线：锁骨下可见边缘模糊的云絮状阴影; 病变：渗出为主，中央有干酪样坏死，周围炎症带。;X光：肺尖边缘模糊云絮状阴影;症状？痰检？; 结局：;⒊ 慢性纤维空洞性肺结核;病变特点：;洞壁分三层： 内：干酪样坏死物 中：结核性肉芽组织 外：纤维结缔组织;;慢性纤维空洞型肺结核; 大咯血、窒息死亡 气胸或脓气胸 喉结核 肠结核 肺源性心脏病;较小的空洞：机化，收缩而闭塞。 较大的空洞：开放性愈合。;4. 干酪样肺炎;大体： 肺叶肿大实变，切面黄色干酪样;第63页/共73页;干酪性肺炎（大叶性）与大叶性肺炎的鉴别;大体： 直径2-5cm，有纤维 包裹的境界分明的干 酪样坏死灶。常位于 肺上叶。;抗痨药不易发挥作用，且有恶化进展的可能，因此临床上多采取手术切除。;肺结核球与周围型肺癌鉴别要点; 6.结核性胸膜炎;;原发性和继发性肺结核病比较;小 结;局灶型肺结核 浸润型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核 干酪样肺炎 结核球（结核瘤） 结核性胸膜炎;谢谢观看！