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心 音 心音改变 心音强度改变 心音性质改变 心音分裂 心音 听诊 健康评估--胸部评估全文共109页，当前为第95页。 听诊 心音产生机制 第一心音:标志着心室收缩期的开始，主要由二、三尖瓣关闭。 第二心音：标志着心室舒张期的开始，主要由主、肺动脉瓣关闭。 健康评估--胸部评估全文共109页，当前为第96页。 第一心音与第二心音听诊特点 心音 健康评估--胸部评估全文共109页，当前为第97页。 心音强度改变 S1强度改变: 与心肌收缩力的强弱，心室充盈程度及瓣膜的弹性与位置有关 S1↑ 二狭、Ⅲ。AVB、心室收缩力增强 S1↓ 二闭、心室收缩力减弱 S1强弱不等 房颤、室速 健康评估--胸部评估全文共109页，当前为第98页。 S2强度改变： 与主、肺动脉的压力高低及半月瓣的状况有关 肺动脉瓣区S2↑：肺动脉压力增高 主动脉瓣区S2↑：主动脉压力增高 健康评估--胸部评估全文共109页，当前为第99页。 钟摆律（Pendularrhythm） 胎心律（embryocardia） 常见于重症心肌炎、急性心梗 健康评估--胸部评估全文共109页，当前为第100页。 心音分裂 心音分裂：听诊时出现一个心音分裂成性质相同的2 个成分的现象 S1分裂：三尖瓣关闭明显迟于二尖瓣 S2分裂：肺动脉瓣关闭明显迟于主动脉瓣 健康评估--胸部评估全文共109页，当前为第101页。 额外心音 在S1、S2之外，额外出现病理性附加音，与杂音不同。 包括舒张期额外心音（奔马律、开瓣音、心包叩击音） 收缩期额外心音 医源性额外心音 最常见:舒张早期额外心音，它出现在S2之后，与原有的Sl、S2组成三音律，当心率＞100次／min时，听诊似马奔跑的蹄声，故又称舒张早期奔马律。 听诊特点：S2之后，音调较低，强度弱，以心尖部及呼气末听诊最明显。 健康评估--胸部评估全文共109页，当前为第102页。 心脏杂音 心脏杂音(cardiac murmurs)是指除心音和额外心音以外, 在心脏收缩和舒张时血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振动所产生的异常声音。其特点是持续时间较长，强度、频率不同，可与心音完全分开或连续，甚至完全掩盖正常心音。 健康评估--胸部评估全文共109页，当前为第103页。 杂音听诊要点 最响部位：杂音的最响部位就是病变部位。 时期：SM、DM、连续性杂音。 性质：常以吹风样、隆隆样等。又可分为柔和、粗糙。 强度：狭窄越重、血流速度越快、杂音越强。 传导：可沿血流方向传导，也可经周围组织传导。 与体位、呼吸、运动的关系：见后 健康评估--胸部评估全文共109页，当前为第104页。 点金棒 杂音强度分级 SM强度通常采用6级分级法，记录方法为3／6级杂音。 级别 听诊特点 1 微弱、仔细听诊才能听到 2 较易听到，不太响亮 3 明显杂音，较响亮 4 杂音响亮 5 很响亮，但听诊器离开胸壁听不到 6 杂音震耳，离开胸壁一定距离也能听到 健康评估--胸部评估全文共109页，当前为第105页。 与体位的关系 左侧卧位：二狭的舒张期杂音更明显 前倾坐位：主闭的舒张期杂音更明显 仰卧位：二闭、三闭、肺闭的DM更明显。 由立位或坐位迅速平卧，并抬高下肢，使回心血量增加；二、三尖瓣、主、肺动脉瓣关闭不全的杂音增强。由卧位或下蹲位到迅速站立，则可使上述杂音减弱。 杂音强度改变，与听诊时的距离、心脏的位置、回心血量及心室排血量的多少有关。 健康评估--胸部评估全文共109页，当前为第106页。 运动、呼吸的关系 呼吸可改变心室的排血量及心脏位置，影响杂音的强度。 深吸气：心脏顺钟向转位，右心发生的杂音增强； 深呼气：心脏逆钟向转位，左心发生的杂音增强； 吸气后紧闭声门，用力作呼气动作：心脏杂音减弱。 运动时心率加快，心排血量增加，可使器质性杂音增强。 健康评估--胸部评估全文共109页，当前为第107页。 脉搏：率； 律；强弱；波形： 血压 周围血管征 血管 水冲脉 枪击音 毛细血管搏动征 健康评估--胸部评估全文共109页，当前为第108页。 健康评估--胸部评估全文共109页，当前为第109页。 （4