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PSA临床应用的学习课件第1页/共21页 关于PSA PSA属激肽蛋白酶家族蛋白，为丝蛋白酶水解酶。 PSA作用是使精液中凝块水解和液化。 PSA由前列腺细胞产生，分子量33KD，240氨基酸组成，7%为碳水化合物。PSA测定的临床意义：前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎。第2页/共21页 第3页/共21页 PSA生物性状 正常PSA与丝蛋白水解酶抑制物形成稳定共价结合复合物，使产生多分子形式存在， 1、PSA-ACT(a1-抗糜蛋白酶形成的复合物） 2、fPSA（游离分子） 3、PSA-a2 MG（ a2-巨球蛋白酶形成的复合物）PSA-a2 MG无免疫活性，目前不能被测定。第4页/共21页 PSA外周血中升高的机制 正常情况下 前列腺腺泡内富含PSA ，腺泡与淋巴系统之间存在由内皮层、基地细胞层、和基底膜构成的屏障相隔，当肿瘤、炎症屏障杯破坏，使漏入淋巴系统、并进入血循环，导致升高第5页/共21页 前列腺腺泡第6页/共21页 目前PSA的测定及临床应用血清PSA 为fPSA、 PSA-ACT的总和。PSA增高预测前列腺癌，其理论根据： 前列腺良性组织增生 PSA增加 1克 0.3ng /ml 前列腺肿瘤组织增生 PSA增加 1克 3.5ng/ml第7页/共21页 目前PSA的测定及临床应用 6630 的男性PSA 水平测定，结果前列腺癌的患者从4ng/ml-20ng/ml。 PSA 正常范围在0-4ng/ml， 前列癌、前列增生、前列腺炎及梗死均升高 灰色区缺乏特异性，假阳性偏高 4.0-10.0、4.0-6.0、2.5-4.0 、2.0-6.0 临床研究发现：第8页/共21页 PSA 相关参数应用 PSAD 前列腺特异性抗原密度 （PSA density: PSAD） PSAD 是指单位体积前列腺的PSA的含量。以PSA 值与前列腺体积之比。 研究表明：良性细胞的PSA含量比癌细胞稳定 癌组织是良性组织的10倍第9页/共21页 PSA 相关参数应用 PSAT 移行带PSA密度(PSAT ) 研究表明：BPH大多是前列腺移行带的增生，PSA升高是由于移行带的体积增大，产生的PSA 升高。而外周带产生的PSA保持稳定。 前列腺癌大多为于外周带，前列腺移行带无明显增大。 0.35ng/ml — 1cm为界限值 灵敏度 86% 特异性 89%第10页/共21页 PSA 相关参数应用 PSAVPSA产生速度(PSA velocity PSAV)PSA产生速度是指PSA水平的年升高速度。研究表明： PSAV在每年0.75ng/ml以上时，对前列腺癌诊断的灵敏度72%，特异性95%与血请PSA 4-10ng/ml灰色区患者的鉴别诊断有用。第11页/共21页 PSA 相关参数应用 fPSA 单存的fPSA对前列腺癌的诊断意义不大， fPSA/ tPSA的比值测定，提高了对灰色区的诊断率。前列腺癌比BPH或正常人低。 界限值fPSA/ tPSA=25%fPSA的影响因素： 110min/t 、40C24小时第12页/共21页 cPSA测定的临床应用价值tPSA 、fPSA、 cPSA 、fPSA/ tPSA 158例病理组织活检报告验证 前列腺增生及前列腺癌测定cPSA合计+ -tPSA+ 76 0 76- 20 4 24合计 96 4 100100例前列腺癌患者tPSA与cPSA 结果比较第13页/共21页 100例前列腺癌患者cPSA 与fPSA /tPSA比较+ -cPSA合计fPSA/ tPSA+ 58 4 62- 32 6 38合计 90 10 100第14页/共21页 正常人与tPSA在4.0-10.0ng/ml