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五章泻下剂的学习课件第1页/共38页第2页/共38页·泻下剂·一、概念： 组成：以泻下药为主。 作用：通导大便、排除肠胃积滞、荡涤实热、攻逐 水饮； —— “下法” 立法依据： 《内经》：“其下者，引而竭之”、“留者攻之”、 “其实者，散而泻之”。 治证：·里实积滞证 - 胃肠积滞，大便秘结; ·水饮内停 - 胸腹积水、水肿。第3页/共38页·泻下剂·二、分类与适应证：1.寒下 — 里热积滞证； — 大承气汤。 2.温下 — 里寒积滞证； — 温脾汤。 3.润下 — 津亏肠燥之便秘证； — 麻子仁丸。4.攻补兼施 — 里实积滞，正气亏虚证； — 黄龙汤。 5.逐水 — 水饮壅积于里之实证； — 十枣汤。 第4页/共38页·泻下剂· 三、使用注意 1.若表证未解，里实积滞已成，治应先表后里或表里 双解，不宜单独应用下法。 2.年老体虚、妇女新产血亏、病后津伤者，虽有里实 积滞，亦宜攻补兼施。 3.妇女妊娠或月经期间，慎用下法，以免损伤胎元或 导致月经过多。 4.泻下之法，每易伤及胃气，故应用时须得效即止， 慎勿过剂。第5页/共38页大承气汤 《伤寒论》【组成】 大黄 酒洗，四两 厚朴 去皮，炙，半斤 枳实 炙，五枚 芒硝 三合【用法】第6页/共38页【主治】阳明腑实证。 邪热与燥屎互结成实 － 大便秘结；热结肠胃气机壅滞伤寒邪气内传化热 阳明腑（胃肠）第7页/共38页·大承气汤·【病机】 热邪、积滞壅结肠胃； 热盛津伤。【治法】泻下泄热，行气消积。 峻下热结 (急下存阴)。 第8页/共38页·大承气汤· 方解 君：大黄（后下）— 苦寒泄热，清泻肠胃积滞。 · 黄、硝相须为用，攻润相济，清泻热结力强，燥、实并治。臣：芒硝 — 咸寒泻热，软坚润燥通便。佐：枳实 — 破气散结，消积除痞。厚朴 — 宽肠下气，消胀除满 · 枳、朴助黄、硝以推荡积滞，攻下热结。配伍要点：· 大黄的作用特点； · 大黄与行气药并用，泻下力强。第9页/共38页·大承气汤·运用1.辨证要点：· 临证以 “燥、实、痞、满” 等证候为特征。2.本方亦主治：· 热结旁流证 — 体现 “通因通用” 法。· 邪热、实积壅结肠胃所致之热厥、痉病或发狂证。3.现代运用：· 肠梗阻、肠麻痹、胆道感染、急性胰腺炎、急性阑 尾炎等病证属于实热、积滞壅结者。第10页/共38页·大承气汤·4.名词术语解释： * 阳明腑实：指因实热、积滞内结于肠胃而引起的腑实便 秘等病证。临证以大便秘结不通，脘腹痞满，胀痛拒 按，舌红苔黄厚而燥，脉沉实等证候为特征。主治的代 表方如大承气汤等。 *釜底抽薪：指用苦寒降泄，通导大便以泻去实热邪气的 方法。本法好比是抽去锅底下燃烧的柴草，以降低锅内 温度的方法一样。指用寒下法，苦寒泄降以清除实热， 导热下行，起到釜底抽薪的效果。如应用大承气汤以治 疗阳明腑实之便秘证。第11页/共38页4.名词术语解释 — 续急下存阴：是通过峻泻通便去除实热邪气以保存阴津的一种治法，适用于温热病过程中高热不退，口干咽燥，便秘苔黄而燥，脉沉实有力的积滞实热内结证，如以大承气汤治疗阳明腑实证。通因通用：为反治法之一，指用泻利的药物来治疗通泄的病证的一种治疗方法。例如有的痢疾患者，见大便粘滞而频，量少而不畅，是内有实积使然，治疗可应用大黄等通便药使邪去利止。亦如用大承气汤治疗热结旁流证。第12页/共38页5.衍化方： 本方去芒硝小承气汤 · 功效：轻下热结。 · 主治：阳明腑热结轻证，症见便秘，脘腹胀痛，苔黄， 脉滑数； 本方去枳实、厚朴 + 炙甘草调胃承气汤 · 功效：缓下热结。 · 主治：阳明腑实证偏于燥热实结者，症见大便秘结， 口渴，苔黄干，脉滑数； *第13页/共38页 衍化方 — 续本方 + 人参、当归、桔梗、生姜、大枣、甘草 黄龙汤（《伤寒六书》） · 功效：攻下热结，补气养血。 · 主治：阳明腑实，气血不足证。症见下利清水，色纯 青，秽臭，或便秘，脘腹胀满或腹痛拒按，身热 口渴，口舌干燥，谵语，甚则循衣撮空，神倦少 气，舌苔焦黄或焦黑，脉虚。6.类方比较：大承气汤—小承气汤—调胃承气汤第14页/共38页温 脾 汤《备急千金要方》【组成】 大黄四两 人参 甘草 干姜各二两 附子大者一枚【用法】· 原方五味，（口父）咀，以水八升，煮取二升 半，分三服，临熟下大黄。第15页/共38页 脾阳不足 传导失司 — 大便秘结，苔白脉沉弦； 寒邪积滞 气机壅滞 — 腹痛，脐下绞痛，绕脐不止； 阻结肠中 阳气不达 — 喜温（得温则减），手足不温。 第16页/共38页·温脾汤·【病机】 脾阳不足，寒积内结（肠胃）。素体脾阳不足或过食生冷，损伤中阳 寒积内结，大便秘结。阴寒内盛，积滞不行【治法】 攻下寒积，温补牌阳。第17页/共38页·