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望 诊 湖口县中医院 急诊科 宛仲秋 概 念 医者运用视觉观察病人的整体或局部的变化来了解健康或疾病状态，称为望诊。 内 容 整体望诊(望神、面色、形体、姿态) 局部望诊(望头面、五官、肢体、皮肤等) 望舌 望排出物(望痰涎、呕吐物、大便、小便等) 望小儿指纹 一 望 神 1、有神（得神）：精充气足神旺 表现： 神志清楚、语言清晰、面色荣润、表情自然、两目灵活明亮、反应灵敏、体态自如、呼吸平稳。 意义：正气未伤，病轻易治，预后较好。 2、无神（失神）：精损气亏神衰 表现：精神萎靡、言语不清、循衣摸床、撮空理线；或猝倒目闭而开；面色晦暗、表情淡漠或呆板、反应迟钝、动作失灵、强迫体位；呼吸微弱或喘，周身大肉已脱。 意义：正气已伤，病重难治，预后较差。 3、假神：垂危患者出现的精神暂时好转的假象 表现：突然精神转好、目光转亮、言语不休、想见亲人；食欲及力气大增，甚则意识清晰。 意义：病危，回光返照，残灯复明。 一 望 神 4.少神 多见神气不足，是轻度失神的表现。它介于有神和无神之间，常见于虚症患者。 5.神志异常 也是失神的一种表现，一般包括烦躁不安，以及癫、狂、痫等。 烦燥不安：烦为自觉症状，如烦恼；燥为他觉症状，如躁狂、躁动等。多与心经有火有关。 癫：为淡漠寡言，闷闷不乐，精神痴呆，喃喃自语，或哭笑无常。 狂：为疯狂怒骂，打人毁物，妄行不休，少卧不饥，甚则登高而歌。 痫：为突然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常。 二 望面色 1、常色 【概念】生理时的面 部色泽 (1)主色：是指人终生不改变的基本肤色、面色。 (2)客色：人与自然环境相应，由于生活条件的变动，人的面色、肤色也相应变化叫作客色。 1.病色——青色（肝：风） 三 望形体 望人体的外貌，包括身体的强弱胖瘦， 体型特征、躯干四肢、皮肉筋骨等。 肥而食少为形盛气虚，多肤白无华， 少气乏力，精神不振。常因阳虚水 湿不化而聚湿生痰，故有“肥人多 湿”之说。 瘦而食少为脾胃虚弱，形体消 瘦，皮肤干燥不荣，并常伴有两 颧发红，潮热盗汗，五心烦热等 症者，多属阴血不足，内有虚火 之证，故有“瘦人多火”之说。 四 望姿态 正常的姿态是舒适自然，运动自如，反应灵敏，行住坐卧各随所愿。在疾病中，由于阴阳气血的盛衰，姿态也随之出现异常变化，不同的疾病产生不同的病态。 动、仰、伸——阳证、热证、实证。 静、俯、屈——阴证、寒证、虚证。 一、望头面部——肾 1、望头：了解脑、肾的病变及气血的盛衰 望头形：小儿头形过大或过小，伴智力低下——先天不足，肾精亏虚。 望发：发稀疏不长，是肾气亏虚。 2、望面部：面部的神色同望诊。 二、望五官 三、望躯体 1、望颈项部 注意外形和动态变化。 2、望胸部 注意外形变化。小儿胸廓向前向外突起，称为鸡胸。胸似桶状，咳喘、羸瘦者，是风邪痰热，壅滞肺气所致。 3、望腹部 诊察腹部形态变化。腹皮绷紧，胀大如鼓者，称为鼓胀。 三、望躯体 4、望背部 注意形态变化。患者头项强直，腰背向前弯曲，反折如弓状者，称为角弓反张，常见于破伤风或痉病。痈、疽、疮、毒，生于脊背部位的统称发背，多因火毒凝滞肌腠而成。 5、望腰部 观察形态变化。腰部皮肤生有水疮，如带状簇生，累累如珠的，叫缠腰火丹。 6、望前后二阴 前阴是男女外生殖器及尿道的总称。后阴望诊要注意脱肛、痔瘘和肛裂。 四、望四肢 望四肢主要是诊察手足、掌腕、指趾等部位的 形态色泽。 五、望皮肤 1、色泽 五色，五色诊适用于皮肤望诊。 2、形态 （1）皮肤虚浮肿胀，按有压痕，多属水湿泛滥。皮肤干瘪枯燥，多为津液耗损或精血亏损。 （2）痘疮、斑疹 （3）痈、疽、疔、疖：发于皮肤体表部位有形可诊的外科疾患。 望 舌 通过观察舌象进行诊断的一种方法。舌象是由舌质和舌苔两部分的色泽形态所构成的形象。所以望舌主要是望舌质和望舌苔。 1、以脏腑分属诊舌部位 舌尖 —— 心肺 舌中 —— 脾胃 舌根 —— 肾 舌边 —— 肝胆 2、以三焦分属诊舌部位 舌尖 —— 上焦 舌中 —— 中焦 舌根 —— 下焦 （二）望舌的内容 1.望舌质：舌神、色、形、态。 2.望舌苔：苔质、苔色。 1、望舌质 舌神：主要指舌质的荣润和灵动，辨荣枯。 舌 色：(1) 淡红舌 寒凝阳郁， 或内有瘀血 舌形 望舌苔 苔质 望舌苔 苔色 （三）望舌的方法及注意事项 1.伸舌姿势 2.顺序 3.光线 4.饮食 望排出物 1、