内科肺脓肿第二章05节肺脓肿.pptxVIP

;肺 脓 肿(Lung Abscess);[概述] 肺实质坏死的肺部化脓性感染 多种病原菌所引起 高热、咳嗽、大量脓臭痰 X线示含气液平的空洞 多发生于壮年，男多于女;发病机制;一、吸入(原发)性肺脓肿 1. 发病机制 口腔、上呼吸道感染物吸入 意识障碍 咳嗽反射异常,吞咽障碍 全身/气道局部防御功能下降 2. 特点 单发性多见 部位：与体位和支气管解剖有关 致病菌：同上呼吸道、口腔常存菌，厌氧菌为主;1.发病机制：继发感染 继发于某些肺部疾病：细菌性肺炎、支气管扩张 支气管囊肿、支气管肺癌、结核空洞、支气管异物 阻塞等 支气管异物堵塞 肺部邻近器官化脓性炎症蔓延 2. 特点 部位/致病菌：与原发病变有关;1.发病机制 肺外感染病灶： 皮肤创伤感染、疖痈 腹腔、盆腔某器官感染 2. 特点多发 部位：好发于双肺边缘部 致病菌：致病菌多为金黄色葡萄球菌 有明显脓毒败血症表现; 一、症状 1.急性吸入性肺脓肿 早期：高热、咳嗽、黏液脓痰 后期（10 ~14天）脓肿形成：大量脓臭痰，分层 可咯血 2.慢性肺脓肿 慢性呼吸道感染症状/慢性消耗病态 3.血源性肺脓肿 早期：全身脓毒血症表现：高热、畏寒 后期：经数日至2周才出现肺部症状，且较轻， 痰量不多、极少咯血;体征与肺脓肿的大小和部位有关 浊或实音，湿啰音，支气管呼吸音，空瓮音 血源性肺脓肿体征大多阴性。 慢性肺脓患者胸廓略塌陷，叩浊音，呼吸音减 低，可有杵状指(趾);[实验室检查];三、痰、胸腔积液和血的病原体检查;[X线检查]　　　; ;肺脓肿形成后 大片浓密炎性阴影中出现圆形透亮区及液平面 消散期 脓肿周围炎症渐吸收，脓腔缩小而消失，最后残留少许纤维条索阴影。;3. 血源性肺脓肿 多发性 一肺或两肺边缘 小片状炎症阴影 脓腔、气液平面;[纤维支气管镜检查];1.诊断（病因/病原学） 如见到异物可摘出，使引流恢复通畅。 取痰标本 借助纤支镜双套防污染毛刷采样细菌培养作病原诊断。 2.吸引脓液，注???药物;[诊断];[治 疗];一、抗生素治疗;40岁男性，发烧38-39度，持续咳嗽咳痰;[抗生素应用注意事项];[治 疗];三、外科治疗适应征;护理措施;?? 1）深呼吸和有效咳嗽 ＊深呼吸5次，屏气后缩唇呼吸，再深吸气屏气 后用力咳嗽2、3次 ＊变换体位 ＊胸痛病人避免加重疼痛 ;; 3）胸部叩击与胸壁震荡 适于：久病体弱，长期卧床，排痰无力者 禁用：未经引流的气胸、肋骨骨折、病理性骨折、咯血、肺水肿 注意事项 1.操作前准备 解释、监测听诊、单布覆盖 2.避开某些部位 乳房、心脏，骨突，纽扣 3.操作手法 叩击：侧位，自下而上、由外向内，1-3min,120-180次/min 震荡：吸气最高点加压并抖动5-6 次 4.操作力度、时间和病情观察：力度适中,5-15min， 餐后2h至餐前半h ， 5.操作后护理:口腔护理 ;适于：肺脓肿、支气管扩张 禁用：呼吸功能不全、呼吸困难、近期咯血、 严重心血管疾病、年老体弱 注意事项： 操作前准备：解释、听诊 引流体位 引流时间和观察：1-3/d，15-20min，餐前 促进痰液引流措施：提前15min雾化吸入 引流后护理 ? ;5)机械吸痰 适用：无力咳痰，意识不清，排痰困难。 注意事项：时间少于15秒， 间隔大于3分钟。 吸痰前中后吸氧