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危重患者转运的安全管理第1页/共31页第2页/共31页危重患者转运的安全管理 第3页/共31页危重症患者定义: 危重症患者是指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器 ，需要监测和治疗第4页/共31页最安全的地方在哪里？病人（家属）：医院、抢救室、手术室 医生、护士…… 监测仪器、呼吸机…… 输液泵、药物…… 抢救手段、措施…… 手术医务人员：病区、监护室（ICU） 专科医师、护士…… 专业设备、药品…… 专业技能…… 专长经验…… ……真正的危重患者，没有绝对安全的地方！第5页/共31页转运目的进行检查和治疗：CT、MRI、血透、高压氧、放射介入治疗等手术：二次开胸、急诊手术转入相关科室：能够明确疾病诊断和采取进一步治疗方案的接收科室第6页/共31页危重症患者的特点生命体征不稳定昏迷、躁动抽搐气管内插管使用镇静药后有意识抑制等改变带有有创压力监测管静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物第7页/共31页转运禁忌症心跳、呼吸停止（心肺复苏）有紧急插管指征，但未插管血液动力学不稳定，未积极治疗潜在的风险：活动或搬运明确增加风险和危险者第8页/共31页5%38%10%41%转运过程中的并发症第9页/共31页转运过程的危险因素病情设备人员第10页/共31页与病情相关的危险因素循环系统低血压、高血压、心动过速或过缓、心律失常呼吸系统低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽中枢神经系统颅内压增高、烦躁、抽搐其它骨折、出血、宫外孕等第11页/共31页与设备相关的危险因素通气设备呼吸回路断开，呼吸气囊漏气，密封不够，氧气源不足输注设备电池不足，药物不够静脉通道断开，长度不足，堵塞，输液架出现问题监护仪功能异常，电池不足，信号干扰，看不到屏幕，电极脱落其它吸痰器没有吸引或吸引力不够，没有电源第12页/共31页与人员相关的危险因素转运前未测生命体征未进行权衡及意外评估未提前通知相关科室做好重接受准备转运前未作好充分的准备工作运送方法不当出现病情变化不能及时发现和处理第13页/共31页转运过程中的不安全因素分析患者本身存在的不安全因素转运环境条件的限制对安全转运的影响急救转运技术对安全转运的影响急救转运制度不完善对安全转运的影响第14页/共31页可以减少风险发生的5个问题需要谁来陪同这个患者？需要什么设备、设备是否已经检测和设备是否正常运转？你对你的病人病情了解程度以至于能在运送途中预知预期相关的问题发生吗？你已作好了一个运送计划吗？你已详细记录了整个过程吗？第15页/共31页规范患者转运制度安全转运原则：要确认转运的必要性，转运前充分的评价，并做好必要的准备，确保患者安全●全面检查和评估病情●有经验的医护人员●必要的设备和交通工具●稳定病情、全面监测●反复评估病情、不间断的监护●直接交接、病历记录和审核 第16页/共31页危重患者转运指南步骤Decision : 决定Planning : 计划Implementing : 实施Monitoring During the Transport : 转运期间监测第17页/共31页决定—需要转运吗？需对病人潜在的利益与运送的风险做出医疗判断，并由上级医生对病人转运的可行性作出评估和批准综合评估：意识状态、生命体征、用 药情况、呼吸道管理、潜在的安全隐患应充分向病人或家属说明检查或 治疗的必要性及转运风险，征得 同意，签字认可利益﹥风险第18页/共31页计划—转运方案？确定转运目的地，评估转运的距离和时间道路的选择或运输方式选择监测方法和设备预测可能的并发症携带的药物和器械按照可用性和病人的特征选择运输工具第19页/共31页实施—如何转运？院内转运院际转运第20页/共31页转运前必须明确转运前协调与沟通转运前病人的准备仪器与药物准备转运人员要求第21页/共31页转运前协调和沟通 转运前应与接收部门联系并充分交流，确保接收部门获知病情并作好准备，并通知预计到达的时间相关科室的联系与协调：电梯、门卫、急救箱、转运路线、途径各关口等检验、检查科室的准备，减少等候第22页/共31页转运前病人的准备转运前作好充分的解释工作，取得配合对于有潜在危险性的病人，应尽量去除增加的因素妥善固定好所有的管道，防止脱出。检查静脉通路是否通畅，各连接是否紧密选择合适的转运工具第23页/共31页仪器与药物准备建立最低要求的转运设备及药物设备需要：简易呼吸器、便携式呼吸机、 吸引器、监测仪、除颤仪药物需要：常用复苏、镇痛及镇静药、治疗 低血压和高血压、心率不齐、过 敏反应、支气管痉挛、低血糖和 高血糖、抽搐的药物，充足的液 体等其他：状态良好的氧气瓶，备用电池第24页/共31页转运人员至少由两人陪同其中一名是经过了为胜任转运所进行的基础培训和专项训练的护士病人病情不稳定时，应由医师和护士共同护送，要求熟悉病人的病