冠状动脉粥样硬化性心脏病预防与治疗精.pptxVIP

第1页/共60页冠状动脉粥样硬化性心脏病预防与治疗精第2页/共60页什么是冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，亦称缺血性心脏病，指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。第3页/共60页冠心病对人类的影响生活质量致残猝死，半数以上由冠心病引起。家庭社会第4页/共60页冠心病流行病学 年龄：多40岁后发病，男性多于女性。90年代 我国城市男性本病死亡率 49.2/10万，女性32.2/10万。 发病情况：欧美发达国家常见，美国700万人患本病，死亡50余万/年，占人口死亡数的1/3~1/2，占心脏病死亡数的50%~75%。在我国，不如欧美多见，近年增多趋势。 冠心病占人口死亡率 北京 上海 广州 70年代 21.7/10万15.7/10万4.1/10万 80年代 62.0/10万37.4/10万19.8/10万第5页/共60页动脉粥样硬化血栓形成是全球导致死亡的主要原因?艾滋病5.16肺疾病暴力死亡9.112.6肿瘤感染性疾病17.8动脉粥样硬化血栓形成*28.7051015202530*心血管疾病、缺血性心脏病和脑血管疾病?世界范围定义为世界卫生组织区域成员国 (非洲、美洲、地中海东部国家、欧洲、东南亚和西太平洋国家)The World Health Report 2012. Geneva: WHO; 2012.第6页/共60页心脑血管疾病的流行趋势编自 Reddy KS 和 Yusuf S. Circulation 1998;97:597.第7页/共60页动脉粥样血栓栓塞性事件的主要危险因素危险因素危险因素分类肥胖家族性心血管病史糖尿病不良生活方式房颤高同型半胱氨酸血症高脂血症高血压高凝状态 性别年龄动脉血栓栓塞事件史心梗史卒中史不稳定心绞痛短暂性脑缺血发作稳定心绞痛外周动脉疾病冠心病形成的危险因素血栓后因素的升高: 纤维蛋白原, CRP, PAI-1, 颈动脉内膜增厚 基因特质MI=心肌梗死TIA=一过性脑缺血发作PAD=外周血管疾病CRP=C－反应蛋白PAI-1=血浆纤溶酶原激活物抑制因子－1IMT=内膜厚度CVD=心血管疾病Grundy SM et al. Circulation 1999; 100: 1481–1492 Haffner SM et al. N Engl J Med 1998; 339: 229–234第8页/共60页动脉粥样硬化如何形成的第9页/共60页动脉粥样硬化（AS)易损稳定斑块 斑块ACS等AT事件局部血栓闭合血栓正常动脉动脉粥样硬化血栓形成（AT）是进展性系统性疾病第10页/共60页起始阶段 进展 并发症 LDL 进入动脉壁LDL氧化 单核细胞参与，引发炎症 内皮功能降低 持续的LDL进入、氧化和内皮功能损伤泡沫细胞形成 平滑肌细胞增殖和产生纤维血管炎症并形成脂质核心 炎症加剧，脂质核心增大平滑肌细胞和纤维组织减少不稳定斑块形成和破裂 不稳定斑块中的物质漏入血管腔，引起急性血栓正常动脉内皮功能不全内膜增厚动脉粥样化形成不稳定斑块破裂斑块第11页/共60页动脉粥样硬化血栓形成不稳定心绞痛 心肌梗死缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作严重下肢缺血间歇性跛行心血管死亡ACS动脉粥样硬化危险因素稳定心绞痛/间歇性跛行MI = Myocardial infarctionACS = Acute coronary syndromes CV = CardiovascularAdapted from Libby P. Circulation 2001; 104: 365–372动脉粥样硬化血栓形成（AT）是致命性疾病第12页/共60页不稳定性冠状动脉疾病血栓形成，并且伸入管腔和斑块内部血栓脂核lipid core外膜第13页/共60页栓子形成斑块破裂血管栓塞微栓塞导致微梗死（NSTEMI）Adapted from: Topol EJ, Yadav JS. Circulation 2000; 101: 570–80, and Falk E et al. Circulation 1995; 92: 657–71.第14页/共60页发生第一次动脉粥样血栓形成事件后预期寿命缩短8-12年60岁以上男性平均预期寿命-12年-9.2 年年数-7.4 年20181614121086420有急性心梗史健康者有中风史有心血管疾病史1.Peeters et al. Eur Heart J 2002; 23: 458–466 Analysis of data from the Framingham Heart Study第15页/共60页年数 平均寿命（年数）1412-9.2 year