乳腺病变磁共振基本征象分析.pptxVIP

乳腺病变磁共振基本征象分析第1页/共80页第2页/共80页乳腺影像学主要检查方法钼靶：显示细小钙化，深部病灶易漏诊，致密型 乳腺对比度差超声：能鉴别囊实性病变，彩超显示血流 ，难 于检测直径小于0.5cm小肿块，不能发现 微小钙化MRI：形态学+血流动力学+分子生物学 敏感性94-100%特异性80-97%第3页/共80页乳腺病变磁共振检查优势MRI没有辐射损伤，适用于各年龄组人群软组织分辨率高，多种成像序列选择及多方位成像观察，能够提供更多信息动态增强扫描能够获得病变的血流动力学特点，对定性诊断和治疗提供重要依据DWI和MRS成像能够获得组织水分子运动和代谢物质的信息第4页/共80页乳腺MRI检查适应症 所有乳腺疾病 乳腺疾病治疗前的定性和定位诊断 多灶性和多中心性病变的检出 了解病变周围情况 对病灶进行分级，指导化疗和手术方案制定 治疗疗效的监测评估 隆胸术后乳腺病变检查第5页/共80页乳腺病变磁共振检查限度特异性相对较低，不能检出微钙化，原位癌检出的敏感性、特异性均较低，目前用来乳腺癌筛查的作用尚有争论第6页/共80页乳腺MRI检查前准备宽松内衣，尽量暴露双乳和腋窝，询问受孕情况，尽量避免对妊娠者进行检查，询问病史和体检，询问月经周期、闭经时间、服用避孕药，有否家族史情况建议预约在月经周围的第二周（7-14天）检查，收集病人的钼靶、超声等资料，供诊断时参考。第7页/共80页乳腺MRI检查技术体位：俯卧位，双乳自然下垂，不建议挤压，定位中 心对准乳头平扫：T1WI T2WI-fs DWI（横轴位 矢状位）动态增强：Vibrant T1WI-fs（横轴位 矢状位）﹙Volume imaging for breast assessment ，Vibrant ﹚ 乳腺评估容积成像梯度回波、3D、T1压脂序列图像后处理：ADC值测量，时间-信号强度曲线（TIC）第8页/共80页我院GE1.5T光纤磁共振乳腺扫描技术平扫AXI: T1WI STIR DWI （b值800） 层厚5mmSAG: R-T2fsFSE L-T2fsFSEVibrant团注20mlGD-DTPA层厚2.2mm 延迟时间20S流速3ml/SAXI: 扫描周期8（预扫描1、增强周期7） 增强时间约7minSAG:增强周期1层厚2.2mm第9页/共80页乳腺解剖第10页/共80页乳腺解剖分区中央区:乳头、乳晕内上象限内下象限外上象限外下象限乳头与胸壁连线三等分，分前、中、后区外上象限内上象限右乳腺中央区外下象限内下象限第11页/共80页乳腺血供胸廓内动脉的分支（内乳动脉）腋动脉的分支第3-7肋间动脉的分支腋动脉内乳动脉肋间动脉第12页/共80页乳腺淋巴引流浅层位于皮下和皮内深层位于乳腺小叶周围和输乳管内壁两组之间广泛吻合主要回流到腋淋巴结部分回流到内乳淋巴结第13页/共80页正常乳腺MRI乳腺实质：腺体和导管组成的复合结构，呈中等信号，T1WI明显低于脂肪信号，而稍高于肌肉信号第14页/共80页正常乳腺MRI乳腺间质：脂肪、纤维组织、血管和淋巴构成，围绕和伸入小叶，脂肪组织高信号，纤维组织低信号第15页/共80页正常乳腺MRI分型致密型：腺体组织占乳腺大部分或全部，T1及T2呈较均匀中等信号第16页/共80页正常乳腺MRI分型脂肪型：主要由高信号的脂肪组织构成，残留索条状乳腺小梁呈低或中等信号第17页/共80页正常乳腺MRI分型中间混合型：介于致密型和脂肪型之间第18页/共80页盘点因乳腺癌去世的明星们2007年5月13日晚，如花似玉的林妹妹扮演者陈晓旭因乳腺癌在深圳去世，年仅42岁。第19页/共80页BI-RADS MRI词汇解析乳腺影像报告与数据系统 (breast imaging reporting and data system ，BI-RADS) 美国放射学会 (ACR)组织编写的一个国际专家共识美国国家癌症协会(NCI)疾病预防与控制中心(CDCP)食品与药物管理局(FDA)美国医学协会(AMA)美国外科学会(ACS)美国病理学会(CAP)包括：乳腺病变各种形态特征定义、诊断专业术语、检查技术要求、TIC曲线描述、分类评估等第20页/共80页BI-RADS MRI分类评估0类 :各种原因导致的检查失败，图像质量和 信息不能满足诊断要求，Ⅰ类：阴性，建议常规随访，Ⅱ类：良性病变，Ⅲ类：可能是良性病变，建议短期随访，Ⅳ类：有恶性可能，建议活检，Ⅴ类：高度提示恶性病变，临床应适当采取措施，Ⅵ类：活检已证实为乳腺癌，治疗前检查，第21页/共80页BI-RADS MRI词汇解析一、点状强化一般单发，也可多发，但必须散在分布，不能集中，直径小于5mm，增强早期出现，难以形容形态和边缘特征，非特异性:月经周期分泌