骨与关节结核教学.pptxVIP

第1页/共66页骨与关节结核教学第2页/共66页骨与关节结核第3页/共66页第一节　概 论1.是一种继发性病变,约90%继发于肺结核.2.绝大多数是通过血液传播的.3.全身抵抗力降低时-发病.4.好发于儿童和青少年,30岁以下者占80%以上.5.好发于脊柱,占1/2,其次是膝、髋、肘关节。6.好发部位胸腰椎椎体及长骨骨端等.第4页/共66页病 理最初为单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，后者多见破向关节腔，可破坏关节软骨，形成全关节结核向外破溃，产生瘘管或窦道第5页/共66页临床表现１，起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦，食欲不振及贫血等症状。儿童可起病急骤２病变大多为单发，少数多发，极少对称病变部位疼痛，活动后加剧，脓液突然破向关节可产生急性剧烈疼痛，关节腔内脓液过多，压力过大时，疼痛也很剧烈４，浅表关节可有肿胀与积液并有压痛，肌肉萎缩后，关节呈梭形肿胀第6页/共66页临床表现５，全关节结核继续发展，在病灶部位积聚多量脓液、结核性肉芽肿、死骨和干酪样坏死物质。因无红、热等急性炎性反应，称为寒性脓肿。可向皮肤破溃形成窦道破溃后常合并有混合感染压迫脊髓而产生截瘫有各种后遗症：关节功能障碍；屈曲挛缩畸形与脊柱后突畸形，儿童影响生长，使肢体不等长第7页/共66页实验室检查有轻度贫血白细胞计数可正常血沉在结核活动期可增高，是一项重要的指标单纯脓肿可作沉渣找抗酸杆菌，或结核菌培养Ｘ线片检查：发病两个月后有阳性发现，ＣＴ可发现死骨及脓肿，ＭＲＩ在细菌浸润阶段即有异常信号，并可观察脊髓的情况。Ｂ超可探查脓肿的位置与大小。关节镜检和滑膜活检对诊断有价值第8页/共66页治疗（一）全身治疗１，支持疗法：休息、营养２，抗结核药物疗法常用的药物有异烟肼、利福平、链霉素、对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇和丁胺卡那。用药时间为两年。治愈标准为：全身情况良好，体温正常，食欲良好；局部症状消失，无疼痛，窦道闭合；Ｘ线表现脓肿消失，病灶钙化；３次血沉正常；起床活动一年无复发第9页/共66页治疗（二）局部治疗１，局部制动：石膏和牵引。可解除肌肉痉挛，减轻疼痛，防止病理性骨折、脱位２，局部注射：最适用于早期滑膜结核病例，具有用量小，局部浓度高，全身反应低的特点３，手术治疗：切开排脓，可缓解症状，但有形成窦道的可能；病灶清除术，将脓液、死骨、结核性肉芽组织与干酪样物质彻底清除；其他手术，如关节融合等第10页/共66页第二节　脊柱结核一　脊柱结核　占全身骨关节结核的首位，，以腰椎最多见，胸椎次之，主要侵犯椎体脊柱结核第11页/共66页病理中心性椎体结核：多见于１０岁以下儿童，好发于胸椎，一般只侵犯一个锥体第12页/共66页病理边缘性椎体结核：多见于成人，椎间盘破坏是本病的特征，因而椎间隙很窄第13页/共66页病理寒性脓肿有两种表现：椎旁脓肿；流注脓肿第14页/共66页临床表现全身症状局部疼痛、神经刺激症状，局部畸形、寒性脓肿肌肉痉挛、腰部僵直、拾物试验阳性第15页/共66页X-线征象 1.椎体破坏、压缩、楔变－中央型 2.椎间隙变窄－边缘型 3.椎旁脓肿－可见椎旁软组织影，可为球形、梭状或筒状，一般并不对称第16页/共66页第17页/共66页第18页/共66页影像学检查ＣＴ检查可以清晰地显示病灶部位，有无空洞和死骨形成，对腰大肌脓肿有独特的价值第19页/共66页第20页/共66页第21页/共66页第22页/共66页影像学检查ＭＲＩ具有早期诊断价值，主要用于观察脊髓有无受压和变形第23页/共66页第24页/共66页第25页/共66页诊断和鉴别诊断根据症状、体征和影像学表现诊断不难，需与下列疾病鉴别：１，强直性脊柱炎：无全身中毒症状、无骨破坏与死骨２，化脓性脊柱炎：起病急、症状重、进展快，Ｘ线表现不同３，腰椎间盘突出：无全身中毒症状、无骨质破坏、血沉不快，ＣＴ可确诊第26页/共66页诊断与鉴别诊断４，脊柱肿瘤：多见于老人，骨破坏可累及椎弓根，椎间隙不窄，无椎旁脓肿５，嗜酸性肉芽肿：通常年龄小于１２岁，整个椎体均匀性压扁，呈线条状，椎间隙正常６，退行性脊椎关节病：为老年性疾病，椎体上下缘硬化发白，骨桥形成，无骨质破坏医学全在线 第27页/共66页第28页/共66页治 疗 非手术治疗,手术治疗同总论.医学全在线 第29页/共66页二脊柱结核并发截瘫第30页/共66页概 论1.发生率：10%左右，胸椎最多，颈椎次之, 再由上往下颈胸段、胸腰段、腰椎. 2.原因: 早期—骨病变活动型截瘫，病变组织进入椎管内压迫脊髓 晚期—骨病变静止型截瘫，瘢痕组织对脊髓的环形压迫；陈旧性畸形或脱位，椎管前方形成的骨嵴，或脊髓血管的栓塞第31页/共66页早期瘫痪第32页/共66页迟发性瘫痪第33页/共66页临 床 表 现和诊断除全身症状和局部表现外，还有脊髓压迫的表现1.背痛、束带感.2.运动功能障碍