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不孕不育专科研修班教材 不孕症、不育症是牵涉千家万户的大事情。治疗不孕症、不育症与计划生育是相辅相成的两个方面，都是保证人类健康和家庭幸福的需要。 第一讲 定义与分类 一、定义 不孕症是指育龄夫妇婚后长期同居未避孕（有生育愿望），但经过较长的时间后仍未怀孕的情况。关于不孕症的年限，以往规定不尽统一，有的从婚后1 年内受孕率高的观点，主张不孕的时限定为婚后 1 年，有的则从婚后 5 年仍有 5%－8%的受孕机会，主张婚后 3－5 年不孕，主为不孕症；有的从婚后第二年流产保胎率大为依据，主张将不孕症的时限定为2 年。目前国际上已统一定为婚后 2 年不孕为不孕症的年限标准。认为这样可以避免对不孕症过早下结论，又不至于过久拖延诊治时间，故较为适当。 不育症是指虽有过妊娠，但均已流产、早产或死产，因而未能得活婴者。一般来说，不孕在于受精障碍，而不育在于孕卵着床后胚胎或胎儿的发育障碍。早在《易经》中就对不孕和不育有了不同的概念，书中记载：“妇孕不育”。在《诸氏遗书》中也记载：“交而孕，孕而育，育而生子”，说明先孕而后育，孕和育是不同的两个环节，所以不孕症和不育症是不同环节的疾病。对女性来说，不孕和不育概念是完全不同的，而在男性患者由于习惯上的原因（因为男性不孕，西医归外科），外科医生为了区别于女性不孕，往往把男性不孕称为不育症，所以对男性患者来说，不孕症与不育症具有相同的概念，故常混淆使用。 二、分类 （一）根据不孕症的病史分类，可分为原发性不孕和继发性不孕症，前者指婚后从未有过妊娠，后者指曾有过一次或几次妊娠之后2 年以上未再怀孕者。 （二）根据治疗后的妊娠可能性分类，可分为绝对性不孕和相对性不孕，无治疗成功希 望的不孕症称为绝对不孕，其余属于相对不孕。所谓的绝对不孕和相对不孕，实际上只是解 剖学上的概念。对存在严重解剖学异常的原因，如子宫阴道缺如所致的不孕，称为绝对不孕； 对造成受孕困难的因素，如子宫发育欠佳、病理性子宫前倾、后屈所致的不孕，为相对性不 孕。 （三）根据不孕症原因的持续时间分类，可分为永久性不孕和暂时性不孕。前者指终身不孕以及真原发性不孕，后者指在一定时间内的不孕。 （四）根据不孕原因在男方或女方，分为男性不育和女性不孕。 （五）根据不孕原因的性质分类：①生理性不孕和病理性不孕。②器质性不孕和功能性 不孕。前者指有生殖器官及临近组织的病理解剖改变，但临床上往往有许多妇女所患的器质 性疾病与不孕之间并无肯定的因果关系，如不孕妇女可能合并子宫肌瘤，但子宫肌瘤不一定 是器质性不孕的原因。至于功能性不孕就更难掌握。③先天性不孕和后天性不孕，前者指真 性两性畸形，卵巢发育不全，阴道或子宫缺如等先天性不孕原因所致，多数属永久性不孕。 第二讲 医治女性不孕症秘方 一、助孕育麟方 【功能主治】益肾通络，调补冲任。主治排卵功能异常或卵巢黄体功能下降的不孕症。 【处方组成】 方：云苓 12 克，生、熟地各 12 克，川牛膝 9 克，炙甲片 9 克，公丁香 2.5 克，仙灵脾（淫羊藿）12 克，黄精 12 克，桂枝 2.5 克。水煎服。 方：云苓 12 克，生、熟地各 12 克，紫石英 12 克，女贞子9 克，狗脊 12 克，肉苁蓉9 克， 仙茅 9 克，葫芦巴 9 克，鹿角霜 9 克，仙灵脾 9 克。水煎服。 【用法】月经干净后服 1 方 7 剂，到中期（排卵期）服 2 方 8 剂。 【临床疗效】本方在治疗表现为卵巢功能异常（排卵障碍、黄体功能不全）的各种不孕症， 50%患者经规则治疗后可受孕，25%患者病情好转，总有效率为75%。二、种子丸 【功能主治】温肾暧宫，补气化瘀，主治宫寒肾虚、血瘀之不孕症。 【处方组成】制附片15 克，白芨 15 克，细辛 15 克，石菖蒲50 克，当归50 克，生晒参 50 克，五灵脂 15 克，山萸肉 15 克，白蔹 15 克，炒白术 50 克，制香附 30 克，陈莲蓬 50 克 （烧炭存性）。 上药共研细末，蜜丸，每丸 10 克，每于经净后服用。糯米酒送服，每日两次，每次1 丸。服药 7 日内忌房事。 【辨证加减】自汗、腰酸加鹿角胶，阴虚去附片加生地，石斛；性欲淡漠加淫羊藿；经行腹痛加益母草；30 岁以上需加覆盆子、莬丝子。 三、助孕汤 【功能主治】疏肝解郁，养血调经，主治肝郁不孕。 【处方组成】木香 10 克，当归 10 克，柴胡 3 克，香附 3 克，紫河车 9 克，羌活 9 克，益母草 9 克，白芍 9 克。 水煎服，月经后第 10－15 天服本方 4－8 剂。 【辨证加减】实热加丹皮、栀子；虚热加知母、黄柏或生地、玄参；实寒加肉桂、紫石英； 虚寒加苍白术、川朴、枳壳；气虚加党参、山药、黄芪；血瘀加桃仁、红花。 【临床疗效】经临床应用有效率 80%，服 1－3 个疗程即可受孕。四、通卵受孕种育