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NCPAP临床运用的学习教案第1页/共41页第2页/共41页呼吸支持技术1、吸氧2、持续气道正压呼吸（CPAP）3、常频机械通气4、高频通气（HFO）5、液体通气（LV）6、体外膜肺（ECMO）7、肺表面活性物质（PS）8、吸入一氧化氮（NO）第3页/共41页具有呼吸困难的新生儿氧疗 Via masks, cannula, incubators, O2 hoodsHFVVia ETTs or tracheostomy tubesNIV/ nCPAPVia prongs, mask, nasopharyngeal tubesMVVia ETT or tracheostomy tubesECMO Extracorporeal membrane oxygenator ?病人康复有创性，复杂性，治疗费用5种主要方法帮助新生儿的呼吸第4页/共41页NCPAP的作用原理增加跨肺压使气道持续保持正压，间接增加跨肺压增加功能残气量，扩张肺泡通过重新扩张萎陷的肺泡，增加功能残气量，改善氧合 减少肺表面活性物质消耗肺泡萎陷时肺泡面积减少，PS消耗增加，CPAP通过扩张肺泡，减少PS消耗减小气道阻力CPAP可减轻上气道和小气道塌陷，使整个气道阻力减小第5页/共41页NCPAP的作用原理减少呼吸做功 CPAP使肺泡扩张，肺内气体容积增加，减少肺内分流，改善通气 / 血流比值， 气体交换效率提高。因而，呼吸运动所需能量减少增加呼吸驱动力 CPAP 可通过刺激 Hering-Breuer 反射和肺牵张感受器的剌激， 稳定胸廓支架，防止胸廓塌陷，提高膈肌的呼吸功效， 增加呼吸驱动力，使自主呼吸有规律胸部震动 水封瓶或气泡式CPAP所产生的气泡可使患儿胸部在高频率下震动， 达到与高频通气相似的治疗效果第6页/共41页N-CPAP的作用原理第7页/共41页CPAP的临床作用增加功能残气量, 提高PaO2提高肺顺应性增加自主呼吸潮气量, 降低呼吸努力降低肺泡-动脉氧分压差防止肺泡塌陷扩张气道保持肺表面活性物质固定气道固定横膈减少机械阻塞(如胎粪)第8页/共41页nCPAP的适应症呼吸治疗呼吸窘迫综合征渗出性肺水肿心源性肺水肿伴有呼吸衰竭的肺炎多发性肺不张吸入性肺炎化学性肺炎呼吸支持早产儿呼吸暂时性呼吸困难支气管软化呼吸治疗与支持支气管肺炎CPAP过渡撤机, 或撤机后预防肺不张和呼吸暂停第9页/共41页8.308. 157.155.50质量-安全急需改进9.007.008.009.0011.7011.705.705.906.400.306.400.45第10页/共41页CPAP的发展20世纪30年代，用于治疗肺水肿和哮喘constant positive airway pressure气道恒定持续加压通气。1968年，引入治疗ARDS，重新命名CPAP:continuous positive airway pressure 持续气道正压通气。第11页/共41页CPAP的发展NCPAP经鼻持续气道正压通气从有创到无创发展呼吸技术解决了密封性维持高利用率的呼吸做功解决CO2潴留问题第12页/共41页意 义1、鼻塞法CPAP可避免气管插管2、减少机械通气应用3、减少院内感染，减少并发症4、提高早产儿存活率5、是新生儿最基本的呼吸管理技术第13页/共41页nCPAP的优势 nCPAP具有30年历史，是成熟的治疗方法。在欧洲和美国的NICU都常规使用。 安全有效无创总支出低操作简单减少插管和机械通气的需要，促进提早拔管 第14页/共41页适应症CPAP主要适用于有自主呼吸，符合以下情况: 1、呼吸频率增快、三凹征（呼吸困难）、呻吟2、在Fi020.5 时，Pa02 50mmHg PaC02 60-70mmHg3、胸片为弥漫性透亮度降低，细颗粒阴影， 多发性肺不张、支气管充气征、肺水肿、 毛玻璃样改变和肺膨胀不全第15页/共41页CPAP的临床应用1、治疗NRDS NRDS 患儿肺表面活性物质缺乏导致肺顺应性降低，引起肺泡萎陷，功能残气量、动脉血氧分压下降 CPAP 的作用机制主要是使肺泡稳定扩张, 增加肺功能残气量, 改善氧合第16页/共41页1、治疗NRDS 轻度和中度 NRDS 可以使用nCPAP 一般开始应用的气道压力为 4～6cmH20 如病情需要可每次调高1～2cmH20 一般不超过 8 cmH20注意： 过高的CPAP可使肺泡过度扩张，降低了肺顺应性和肺泡通气，影响静脉回心血流量和心搏出量，使得PaO2减少和CO2潴留。当CPAP 过高 ,吸人氧浓度大于 0.6，Pa0250mmHg, 应给予机械通气第17页/共41页2、治疗早产儿呼吸暂停 CPAP 可显著减少呼吸暂停发作次数 作用机制尚不清楚， 可能与以下几方面有关 : ①减少肋间一膈间神经