内科护理学泌尿系统CPR全解.pptxVIP

内科护理学泌尿系统CPR全解第1页/共48页 慢性肾衰竭chronic renal failure第2页/共48页 慢性肾衰：各种肾脏疾病的晚期肾功能缓慢进行性减退代谢产物潴留水、电紊乱和酸碱失衡全身各系统症状　 概 述第3页/共48页 病 因任何能破坏肾的正常结构和功能者，均能引起肾衰原发性肾脏疾病继发性肾脏疾病尿路梗阻性肾病慢性肾炎 是我国最常见的病因糖尿病肾病 是国外最常见的病因第4页/共48页 发 病 机 制慢性肾衰进行性恶化的机制：健存肾单位学说： 肾脏疾病持续破坏肾单位健存肾单位代偿性肥大 健存肾单位血流动力学变化（三高） 肾单位进行性减少早期肾小球硬化肾功能代偿期肾功能失代偿期晚期第5页/共48页 发 病 机 制慢性肾衰进行性恶化的机制：健存肾单位学说： 三高RAAS（AII）损伤内皮细胞损伤上皮细胞毛血球通透性↑高血压炎症介导小管间质损害 增生血栓小球硬化TGF-β1囊内压↑↑第6页/共48页 发 病 机 制慢性肾衰进行性恶化的机制：健存肾单位学说： 矫枉失衡学说： 高磷血症低钙血症PTH分泌↑骨质营养不良酸中毒 CRF骨骼脱钙1,25-(OH)2-D3↓肠钙吸收↓胶原蛋白合成↓第7页/共48页 发 病 机 制慢性肾衰进行性恶化的机制：健存肾单位学说： 矫枉失衡学说： ATⅡ →肾小球毛细血管压力增高→促进肾小球硬化 →蛋白滤出增多→肾功能进行性恶化第8页/共48页 发 病 机 制慢性肾衰进行性恶化的机制：健存肾单位学说： 矫枉失衡学说： ATⅡ 遗传： ACE基因与肾功能减退的速度有重要关系 第9页/共48页 发 病 机 制慢性肾衰进行性恶化的机制：尿毒症各种症状的发生机制： 水电酸碱失衡尿毒症毒素内分泌障碍第10页/共48页 临 床 表 现病变复杂，累及各个脏器早期表现为基础疾病的症状残余肾单位不能适应机体要求时，出现肾衰症状透析可改善尿毒症的大部分症状透析可使某些症状持续甚至加重 临床表现＝各系统表现＋水、电、酸碱失衡表现第11页/共48页 临 床 表 现消化系统血液系统心血管系统神经系统骨骼肌肉系统呼吸系统皮肤内分泌系统其他第12页/共48页 临 床 表 现消化系统血液系统心血管系统神经系统骨骼肌肉系统呼吸系统皮肤内分泌系统其他是最早、最常见症状　　　　食欲不振、恶心、呕吐、腹胀 舌、口腔溃疡口腔有氨臭味上消化道出血第13页/共48页 临 床 表 现消化系统血液系统心血管系统神经系统骨骼肌肉系统呼吸系统皮肤内分泌系统其他RBC： 贫血是尿毒症病人必有的症状 与尿毒症程度相平行　 EPO减少为主要原因　PLT：破坏增多WBC：数量减少 能力减弱第14页/共48页 临 床 表 现消化系统血液系统心血管系统神经系统骨骼肌肉系统呼吸系统皮肤内分泌系统其他是肾衰最常见的死因高血压：心衰：尿毒症性心肌病心包炎：尿素症性心包炎 透析不充分动脉硬化：进展迅速 全身周围动脉均可第15页/共48页 临 床 表 现消化系统血液系统心血管系统神经系统骨骼肌肉系统呼吸系统皮肤内分泌系统其他早期：疲乏、失眠、注意力不集中等 性格改度 精神异常：谵妄、幻觉、昏迷晚期：周围神经病变 感觉异常：肢端袜套样分布 肌无力：近端肌受累较常见透析失衡综合征：尿素氮降低过快，细胞内外渗透压失衡，引起颅内压增加和脑水肿所致，表现恶心、呕吐、头痛，严重者出现惊厥。第16页/共48页 临 床 表 现消化系统血液系统心血管系统神经系统骨骼肌肉系统呼吸系统皮肤内分泌系统其他肌肉兴奋性增加：肌颤、呃逆 肾性骨病：自发性骨折第17页/共48页 临 床 表 现消化系统血液系统心血管系统神经系统骨骼肌肉系统呼吸系统皮肤内分泌系统其他酸中毒时呼吸深而长尿毒症性支气管炎尿毒症性肺炎（蝴蝶翼） 尿毒症性胸膜炎等第18页/共48页 临 床 表 现消化系统血液系统心血管系统神经系统骨骼肌肉系统呼吸系统皮肤内分泌系统其他尿毒症面容皮肤搔痒、尿素霜沉积透析不能改善第19页/共48页 临 床 表 现消化系统血液系统心血管系统神经系统骨骼肌肉系统呼吸系统皮肤内分泌系统其他由肾生成的激素下降在肾降解的激素可上升第20页/共48页 临 床 表