冠状动脉粥样硬化性心脏病急诊.pptxVIP

冠状动脉粥样硬化性心脏病急诊第1页/共31页第2页/共31页1979年WHO冠心病临床分型1、无症状性心肌缺血2、心绞痛3、心肌梗死4、缺血性心肌病5、猝死第3页/共31页急性冠状动脉综合症（ACS） 是指由于冠状动脉内粥样斑块破裂，表面破损或出现裂纹，继而出血和血栓形成引起的冠状动脉不完全或完全阻塞所致。 其临床表现可为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或心源性猝死 第4页/共31页第一节、 心绞痛（一）、 稳定型心绞痛：在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起的心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合症。（二）、不稳定型心绞痛：除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛第5页/共31页冠脉狭窄冠脉痉挛严重贫血劳累情绪激动心衰病因与发病机制基本病因：冠状动脉粥样硬化发病机制：冠脉硬化氧耗氧供第6页/共31页临床表现：1、症状 ：以发作性胸痛为主疼痛特点：（1）诱因：体力活动、情绪激动、饱餐、寒冷等。（2） 部位：（3）性质：压迫、闷胀感、紧缩感，个别有烧灼感（4）持续时间和缓解方法：通常3～5min，一般不超过15min;休息或含化硝酸甘油后可在几分钟内缓解；第7页/共31页2、体征平时一般无异常体征心绞痛发作时：(1) HR↑、Bp↑。表情焦虑，皮肤冷或出汗；(2) 有时可听到S4或S3奔马律；(3) 偶可有暂时性心尖部收缩期杂音，第8页/共31页实验室及其他检查一、心电图:1、心绞痛发作时的心电图：ST段压低≥1mm及（或）T波倒置，发作后可恢复正常；2、静息时心电图：正常或缺血型ST-T改变， 原有心脏病的改变二、冠脉造影三、放射性核素第9页/共31页治疗要点一、发作时治疗：1、休息：发作时立即休息2、药物治疗：作用快，疗效高。硝酸甘油片：0.3~0.6mg，1-2分钟即能缓解消心 痛： 5~10mg，则5分钟显效用法：舌下含化副作用：头昏、头胀痛、面红、心悸等 偶有体位性低血压第10页/共31页治疗要点二、缓解期治疗： 药物治疗：（1）硝酸酯制剂 ：扩张冠脉和周围静脉，（2）β受体阻滞剂 ：抑制心肌收缩力、减慢心率，减少心肌耗氧量。（3）钙拮抗剂：抑制心肌收缩、扩张血管 （4）抗血小板凝聚药：阿司匹林（5）调整血脂药；他汀类药物（6）中医中药 ：活血化淤药物，复方丹参第11页/共31页不稳定型心绞痛（UAP）临床表现：胸痛的部位性质与稳定型心绞痛相似可表现为：1、1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱。2、1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛3、休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即诱发，发作时表现有ST抬高的变异型心绞痛第12页/共31页不稳定型心绞痛的治疗要点1、一般处理：卧床休息1~3天，心电监护、吸氧。2、止痛：吗啡、硝酸酯类制剂3、抗栓：阿司匹林、肝素4、急诊冠状动脉介入治疗第13页/共31页第二节、心肌梗死 myocardial infarction第14页/共31页概述在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死临床表现可有持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、有血清心肌酶增高以及心电图的改变,可伴有心律失常、心源性休克和心力衰竭第15页/共31页冠脉硬化管腔狭窄超过75%不稳定粥样斑块持续痉挛斑块增大、破溃、出血、血栓形成管腔闭塞病因和发病机制休克、心律失常—心排血量下降饱食、体力活动 — 心肌血氧量增加晨6时至12时交感兴奋—冠脉张力增加诱因诱因第16页/共31页临床表现梗塞先兆：初发型或恶化型心绞痛最突出表现： 心绞痛发作性质改变：发作频繁，程度加重，持续时间较久，休息或硝酸甘油不能缓解，甚至在休息中或睡眠中发作 ECG呈明显缺血性改变：ST段明显抬高或降低，T波高大或明显倒置 及时处理，警惕心梗第17页/共31页症状一、疼痛：典型症状 严重而持久的胸痛胸骨后或邻近压紧缩、窒息持续数小时或数日体息及服硝酸甘油不缓解常伴有频死感不典型：疼痛不明显或马上表现为休克第18页/共31页症状二、全身症状：发热、WBC、血沉增快三、胃肠道症状：恶心、呕吐四、心律失常：室性心律失常最多见，警惕室颤五、低血压和休克六、心衰：主要为急性左心衰第19页/共31页体征心界增大心率增快，多种心律失常S1减弱、心包摩擦音心尖部SM第20页/共31页并发症1、乳头肌功能失调或断裂2、心脏破裂3、栓塞4、心室壁瘤5、心肌梗死后综合症第21页/共31页实验室及其他检查心电图1、特征性改变 ST段抬高呈弓背向上 病理性Q波 T波倒置第22页/共31页心电图2、 动态性改变：发病数小时内出现异常高大两肢不对称的T波急性期　数小时后，出现病理性Q波， ST段明显抬高亚急性期　ST段抬高持续数日于两周左右，逐渐回到基线