动脉瘤护理查房1.pptxVIP

第1页/共53页动脉瘤护理查房1第2页/共53页 动脉瘤是如何形成的脑动脉管壁厚度为身体其他部位同管径动脉的1／2，血管周围缺乏组织支持，但接受的血流量大，尤其在动脉分叉部位管壁中层缺少坚韧的弹力纤维，肌肉较少/image/c856613ea8be100771cf6c57? 第3页/共53页概 述在脑血管意外中，颅内动脉瘤仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三颅内动脉瘤是引起蛛网膜下腔出血的最常见原因病因尚不清楚,但以先天性占大部分可发于任何年龄，中年多见，40－49岁为发病高峰，女性多见，80%发生在脑底动脉环前半部第4页/共53页脑底动脉环-Willis在颅底蝶鞍上方的脚间池内，下视丘及第三脑室下方，围绕垂体柄和乳头体，从视束下方通过，在小脑幕及额叶的内侧形成一个环形的血管吻合第5页/共53页分类——按形状 囊 状 梭 型 不规则形第6页/共53页第7页/共53页 小于0.6 1.6大于 ︱ ︱ 0.5 1.5 2.5 2.5 单位cm 小 一般 大 巨大分类——按大小第8页/共53页蛇形动脉瘤是巨大动脉瘤的一个亚型第9页/共53页分型——按病因先天性动脉瘤 最为常见，占80-90%，大多呈囊状，多发生在脑底动脉环的分叉处后天因素 与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤，占10-18%感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5-2%外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，占0.5%左右第10页/共53页分型——按部位willis环前循环动脉瘤（85%） 颈内动脉（30%）、大脑前动脉（30%）、大脑中动脉（25%) willis环后循环动脉瘤（15%) 椎动脉(3%)、基底动脉(10%)、大脑后动脉(2%)第11页/共53页颅内动脉瘤破裂动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见原因 第12页/共53页颅内动脉瘤破裂的原因1 剧烈运动2 情绪激动 第13页/共53页颅内动脉瘤破裂的原因3 咳嗽、屏便 4 负重以及创伤第14页/共53页颅内动脉瘤破裂的原因5 外科手术也是诱发动脉瘤破裂的主要原因 临床表现第15页/共53页1 出血症状小型动脉瘤未破裂出血，可以无任何症状发病急，剧烈头痛，频繁呕吐，大汗淋漓，也可出现意识障碍，甚至昏迷。体温可升高部分病人因劳累，情绪激动等诱发出血，也有无明显诱因或在睡眠中发病的约1/3的病人，动脉瘤破裂后因未及时诊治死亡临床表现第16页/共53页2 压迫症状动脉瘤出血后，脑血管痉挛，脑梗死，病人可出现偏瘫、失语。巨大动脉瘤影响到视路，病人可有视野障碍，间接光反应消失有时局灶症状出现在出血之前，为动脉瘤破裂的前兆，如轻微偏头痛、继之出现动眼神经麻痹，此时应警惕随之而来的蛛网膜下腔出血第17页/共53页动眼神经麻痹 常见于后交通动脉瘤。表现为单侧眼险下垂，瞳孔散大，内收、上下活动受限 第18页/共53页动脉瘤的分级（ Hunt-Hess） 0无破裂 1意识清楚，无神经功能缺损，有轻度头痛 2意识清楚，中等度以上头痛，颈项强直，可有神经功能缺损 3嗜睡，意识错乱，轻度的局灶性神经功能损 4昏迷，中等度以上偏瘫，去大脑强直 5深昏迷，去大脑强直第19页/共53页合并症1 再出血2 急性脑积水3 心电图异常4 电解质紊乱第20页/共53页辅助检查 1 CT检查：出血急性期，CT确诊SAH阳性率极高，安全迅速可靠出血一周后，CT不易诊断直径小于1.0cm 的动脉CT不易查出第21页/共53页辅助检查2 腰椎穿刺：CT不支持SAH时，可通过腰椎穿刺诊断。血性脑脊液的检出率为3%，可能诱发动脉瘤破裂出血，故一般不再作为确诊SAH 的首选第22页/共53页辅助检查3 脑动脉造影诊断出血源的“金标准”,阳性率为80-85%优点：敏感度及特异性较高，可动态观察侧枝循环缺点：有创性，DSA中引起再出血的比率为平均1-2%,6小时以内4.8%。故建议发病6小时后进行第23页/共53页第24页/共53页辅助检查4 CTA：敏感度相当于DSA5 MRA：敏感度底于DSA，急性期检查不首选优点：1.敏感度及特异性较高，可把握瘤周血管、骨的立体构造，开颅手术时的首选检查。 2.无创性。3.检查时间短缺点：1.不能动态观察侧枝循环。2.小于 5mm 的动脉瘤，阴性率高 第25页/共53页诊 断 发病急，典型的蛛网膜下腔出血症状与体征 可有动眼神经麻痹等局灶症状 CT可显示蛛网膜下腔出血及血肿大小, CTA和 MRA 可显示动脉瘤 脑血管造影能确诊动脉瘤的部位与形态第26页/共53页治 疗 1 保守治疗 2 手术治疗 开颅手术 血管内治疗第27页/共53页保守治疗 用药原则 止血、降颅压、利尿防治脑血管痉挛、纠正血容 量不足及降低血