内镜消毒与灭菌.pptxVIP

第1页/共60页内镜消毒与灭菌第2页/共60页内镜消毒与灭菌第3页/共60页一、清洁、消毒与灭菌的概念 清洁 清除污染物体表面的有机物和污垢、尘 埃。完善的清洁是消毒和灭菌的重要保障。消毒 消除或杀灭作用的环境中或传播媒介上 除芽孢以外的所有病原体，使消毒的对象达到无害化的一种处理方法 高水平消毒指杀灭繁殖期细菌、真菌及敏感的病毒的过程，包括结核分支杆菌内及肠道病毒 灭菌杀灭或清除所有微生物，使之达到无菌水平，不仅如此，对进入人体的无菌物品，特别是药物或载药物品同时，还要达到无热源、无微粒的水平。 第4页/共60页一般手术器械处理原则和流程 感染手术后，器械先浸泡消毒，再清洗。先浸泡的目的在于减少对器械清洗人员和环境的污染;对损坏的或有故障的手术器械、仪器送出维修前须经过常规的清洁和消毒。 经过自动清洗仪清洗的器械（水温在90℃以上）达到消毒水平；喉镜、食道镜、胃镜、肠镜使用后经高水平清洗后，浸泡消毒或用自动清洗仪清洗后达到高水平消毒即可使用。 第5页/共60页感染手术先消毒后清洗 存在的问题腐蚀金属器械——如含氯消毒剂某些消毒剂用后会导致有机物凝固，增加清洗困难（如戊二醛、甲醛）消毒效果不确切，难保绝对安全污染环境，增加费用 在美国无先消毒后清洗的概念，而是普遍预防概念-凡被体液、血液污染的物品匀被视为有感染性第6页/共60页没有适当的清洁, 大多数消毒和灭菌过程将失败目前消毒和灭菌有完善的质量控制手段，清洁缺乏有效的质量控制手段, 仅靠肉眼观察(内部无法观察), 重复性差清洗没有公认的普遍标准“在我看来干净了”第7页/共60页去污和清洁的意义碎屑和污物会干扰器械功能或发生热原反应 - 影响EO或蒸气的穿透 - 灭活消毒剂和灭菌剂不能通过提高灭菌参数来降低清洗效果 精细的清洁可大大降低细菌量，为灭菌提供必要条件。第8页/共60页 硬式内镜的清洗与干燥第9页/共60页 清洁（清洁人员注意自身防护） 擦去外表面污物,防止变干第10页/共60页用后立即拆洗设备清洗第11页/共60页内镜和光缆不可高温内镜和缆线不可使用超声清洗，用不含绒的软布，蘸取温和中性洗涤溶液，手工清洗。不可高温灭菌处理，部分内镜（有标明）可高温灭菌有“AUTOCLAVE”或“AUTOCLAVABLE” 第12页/共60页1 冲净消毒液;干燥 在消毒/灭菌前干燥设备 1.不含绒布抹干外表 2.气枪吹干各通道2第13页/共60页第14页/共60页第15页/共60页第16页/共60页第17页/共60页手术器械的去污与清洗第18页/共60页第19页/共60页第20页/共60页第21页/共60页第22页/共60页处理步骤（AORN建议）1.现场保湿 立即泡在溶液中（清水、洗涤剂、 含酶液、消毒液），避免用盐水。2.输送 器械处理区或中心供应室3.准备及预浸泡 冲去大块的组织、污物，摆 放在 金属筛内，浸泡于含酶液5~10’4.手工清洗 于所有手术器械机械清洁之前， 一些单位只有这一个步骤。第23页/共60页处理步骤（AORN建议）5.超声清洗 加低泡酶（必洁美）、加温，频率至少为35 kHz的条件下3至5分钟 注意：避免洗显微器械、光学器械，不同金属材质分别洗。6.机械清洗 加低泡酶（必洁美）、 、除锈剂、水溶性润滑剂 （除锈剂和润滑剂也可不放在机器，配好后反复使用）第24页/共60页人 工 清 洗清洗人员 须经培训 安排专人负责并作好培训做好防护隔离衣或围裙，厚无孔橡胶手套眼镜和面部防护 (眼镜/面罩)接种HBV疫苗尖锐器械 小心避免刺破手套显微器械 使用不含绒的软织布、纸织布、 塑料刷、牙刷或玩具水枪带管腔器械 必须使用内镜刷、水枪、气枪第25页/共60页第26页/共60页干燥、包装、灭菌干燥是器械清洗的最后一道程序。烘干或干燥箱烤干，带腔器械须用压缩空气吹干。包装 材料要求在灭菌过程中, 允许灭菌剂穿入提供细菌屏障, 保证无菌状态 --纺织布T140:100%全棉 --无纺布 --剥开包装袋 –纸塑包装 --硬质容器 第27页/共60页高压气泵第28页/共60页高压气枪第29页/共60页 硬式内镜的消毒与灭菌第30页/共60页EO等离子低温灭菌锅第31页/共60页第32页/共60页第33页/共60页第34页/共60页内镜难处理的主要原因设计复杂清洗较难彻底肉眼很难观察肉眼观察很难保证清洗效果没有清洁的监测标准和手段消毒失败第35页/共60页手术室常用内镜(硬镜)高危 灭菌妇科腹腔镜腹部腹腔镜胸科镜脑室镜关节镜椎间盘镜膀胱镜输尿管镜肾镜耳镜鼻窦镜中危 消毒喉镜气管镜食道镜肠镜有争议第36页/共60页 清 洁1.含酶液冲洗管腔2.沾酶刷洗管腔 第37页/共60页浸泡和清洁可分离部分刷洗不