不良事件上报及持续改进.docxVIP

不良事件上报及持续改进 提高不良事件上报率 根据 PDCA 管理理论，我们现对我院医疗不良事件上报情况及持续改进结果报道如下： 2010 2011 13 2010 2011 13 年和 年我院医疗不良事件上报分别为 例和 9 例（图 1），主要涉及的 10 个科室，分别为内二、内三、内四、外一、外二、外三、外四、外五、五官科和急诊科，但仍有 8 个科室尚未上报医疗不良事件 （内一、ICU、放射科、妇科、检验科、口腔科、门诊、血液净化室、康复科、癫痫和麻醉科）（图 2）。 不良事件上报例数1412108136492 不良事件上报例数 14 12 10 8 13 6 4 9 2 0 2010年 2011年 4 4 2010年 2011年 3 3 3 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 0 科 科 科 科 科 科 科 科 科 内 内 内 内 外 外 外 外 外 — 二 三 四 一 二 三 四 五 I CU 耳 放 鼻 射 喉 科 科妇 急 诊 科 验 科 诊 室 科 痫 科检 口 腔 门 化 学 癫 醉 净 医 麻 血 康 液 复 图 2 2010 年和 2011 年我院各科室不良事件上报 情况 主要原因分析 从医疗不良事件上报来看，导致医疗不良事件上报 率低的主要有以下五个因素：个人因素、医院管理因素、科室因素、患者因素及其他因素（图 3）。 图 3 影响医疗不良事件上报的鱼骨图分析 1问题点筛选与主题选定 1 如表 所示，分解影响医疗不良事件上报的各种 因素，以确定影响医疗不良事件上报的最主要因素。按各因素对上报影响的重要性、迫切性及能否短期改善进行评分，得分最高的因素为本次 PDCA 循环优先关注和解决的因素。 重要性迫切性短期改善得分表 重要性 迫切性 短期改善 得分 主要问题 筛选 (1-5 分) (1-5 分) (1-5 分) 合计 个人因素 工作太忙，无时间 2 2 4 8 上报意识欠缺 5 5 5 15 优选 担心给科室和自身造成不良影响 2 1 3 6 不清楚不良事件概念 5 5 5 15 优选 对不良事件严重程度认识不足 5 5 5 15 优选 不愿得罪其他同事 3 3 4 10 无上报激励措施 5 5 4 14 优选 工作年限短，职称低 1 2 1 4 接受培训知识不到位 5 5 5 15 优选 科室因素 领导重视程度不足 5 4 4 13 次选 激励措施无吸引力 5 5 5 15 优选 未纳入科室员工绩效考核 5 4 4 13 次选 人员培训不到位 5 5 5 15 优选 对不良事件认识存误区 3 4 4 10 管理因素 奖惩措施欠缺或不及时 5 5 5 15 优选 重视程度不足 5 4 4 13 次选 上报程序繁琐 4 5 5 14 优选 宣传和教育工作不到位 4 5 4 13 次选 人员培训不到位 3 5 5 13 次选 患者因素 担心得罪医生、护士 2 1 2 5 不了解不良事件的概念 3 2 2 7 不了解投诉途径 4 4 5 13 次选 希望私下解决 2 2 2 6 语言沟通困难 1 2 1 4 其他因素 保险赔付困难 1 1 1 3 担心引发医疗纠纷 2 3 2 7 确定主题名称 提升医疗不良事件上报率 时间表项目提升医务人员上报意识医务、各科室培训医务人员医务、各科室 时间表 项目 提升医务人员上报意识 医务、各科室 培训医务人员 医务、各科室 负责部门 2012 年 2012 年 2012 年 2012 年 2012 年 2012 年 1-2 月 3-4 月 5-6 月 7-8 月 9-10 月 11-12 月 （不良事件概念及严重程度 （不良事件概念及严重程度 等） 制定激励措施 医务、人力 针对主要影响因素制定改进对策 原因 改进对策 目标 1. 医务人员上报意识欠缺，对不良事件概念和严重程度不清 组织院科两级针对医务人员不良事件上报进行专题培训，提高医务人员主动上报医疗不良事件的意识 医务人员对不良事件认识明显上升（抽查合 格 率 ≥ 85%） 3. 无激励措施或无吸引力 建立适当的激励与惩罚措 上报率明显提施： 升 对积极上报和整改的个人、科室给予表扬 对医疗不良事件发生后未报告者，无论是否出现医疗纠纷，都给予处罚；对及时上报者，出现医疗纠纷时可酌情减轻处罚或不处罚 1 PPT, 1 PPT, （ ）制定医疗不良事件上报的培训 对全院医务 人员进行培训（附件 1）。 制定针对医务人员对不良事件认知的抽查表，院科两级进行不定期抽查（附件 2）。 制定适当的激励与惩罚措施，设立不良事件管理 优秀奖 效果确认 如图 4 所示，2012 年，经过一系列改善措施后， 我院不良事件上报情况较前有极大提高。 2012 年和 2013 年 1-8 月全院不良事件分别上报 81