1例胰腺癌合并肝功能不全患者的镇痛分析.docxVIP

? ? 1例胰腺癌合并肝功能不全患者的镇痛分析 ? ? 唐蒲菁 黄光辉 [Summary] 探讨临床药师在肿瘤住院患者伴有疼痛及肝功能能不全治疗过程中的作用，通过参与1例胰腺癌合并肝功能不全患者的治疗过程，利用所学的专业知识和技能对患者出入院的全过程进行药学监护，及对临床医师进行用药指导，从而提高患者用药安全性，减少治疗过程中出现药物不良反应的风险，增加患者用药依从性。通过该患者的全程指导，临床药师建议肝功能不全的老年患者，若其属于重度疼痛，初始镇痛推荐口服美沙酮片剂。 [Key] 临床药师;胰腺癌;疼痛;肝功能不全 [Abstract] To investigate the function of clinical pharmacists in the treatment of cancer in patients with pain and hepatic insufficiency， by the means of participating in the treatment of a patient with pancreatic cancer complicated with hepatic insufficiency， and using our professional knowledge and skills to carry out pharmaceutical nursing during the whole process of admission and hospitalization， as well as to giving medication guidance to clinicians. So as to improve the safety of patients medication， reduce the risk of adverse drug reactions in the treatment process and increase the compliance of patients medication. Through the whole-course guidance of the patient， the clinical pharmacist suggested that the elderly patients with hepatic insufficiency should take oral methadone tablets for initial analgesia if they were suffering from severe pain. [Key words] Clinical pharmacist; Pancreatic cancer; Pain; Hepatic insufficiency 胰腺癌是一种高度恶性的消化道肿瘤，特点为病程短、进展快、死亡率高。其死亡率在中国和美国分别位于第六位和第四位，胰腺癌的死亡率几乎和发病率相等，这与其难以早发现密切相关[1]。早期的胰腺癌可采取手术根治切除的方式配合辅助化疗进行治疗，而晚期胰腺癌的治疗仅能稍微延长患者的生存时间和降低患者的痛苦。相较于其他癌症如肺癌咯血、食道癌进行性吞咽困难的特异性表现，胰腺癌并没有特异性的早期症状，只是表现为腹痛、腹泻、食欲不振等和其他消化道疾病相似的临床症状[2]。故在发现胰腺癌时，患者往往已经进展到中晚期，错失了根治性切除的时机。近年来，免疫治疗已成为肿瘤治疗的一个新方向，在多种肿瘤中取得了一定疗效。1项抗PD-1抗体治疗晚期肿瘤的试验结果显示[3]，14例转移性胰腺癌患者中未观察到客观缓解反应，说明PD-1抑制剂对胰腺癌的单药疗效并不理想。但是免疫检查点抑制剂在与其他方案的联合治疗中，其价值得到了体现。有研究表明，PD-1联合GVAX能够抵抗应用GVAX导致的免疫抑制，肿瘤微环境中的CD8+T淋巴细胞水平明显增加，提高了实验小鼠的生存率[4]。目前，多项不同类型的PD-1抑制剂联合不同治疗方案的临床试验正在进行中（NCNCNCTNC，其结果值得关注[5]。 1 临床资料 1.1 病史Summary 患者，男，64岁，以“胰腺癌1个月”为主诉于2019年10月8日入院。缘于入院前2个月无明显诱因出现全腹痛，呈阵发性剧痛，无放射痛，无其他系统阳性症状。腹痛无法自行缓解，服用“氨酚羟考酮片”后缓解。2019年8月胃镜显示：①十二指肠降部见一隆起肿物，大小为4 cm×5 cm;②慢性萎缩性胃炎伴胆汁反流;③胃窦多发黄色瘤。 1.2 治疗经过 入院后完善血、生化功能等检查。血常规：白细胞9.