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宫缩乏力导致产后出血--第1页 宫缩乏力导致产后出血 宫缩乏力导致产后出血临床路径 (2021 年版) 一、宫缩不振引致产后病变的临床路径标准住院流程（一）适用于对象。 第一诊断为阴道分娩因宫缩乏力导致产后出血(icd-10:o72.1伴 o62.0-o62.2)行保守 治疗。 （二）确诊依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《中 华妇产科杂志－产后出血预防与处理指南》（中华医学会编著，2021 年，第 44 卷，第 7 期）。 1.症状： （1）胎儿娩出后24 小时内阴道出血超过 500ml，一般多发生在产后2 小时内； （2）病变多为间歇性，血色暗红，存有血凝块，宫缩高时病变多，宫缩不好时病变 太少； （3）有时阴道流血不多，但按压宫底有大量血液和血块自阴道流出； （4）出血量多或病变速度快，产妇可以发生休克症状。2.体征： （1）检查宫底较高，子宫软，甚至子宫轮廓不清； （2）阴道检查Vertaizon 道裂伤；（3）胎盘检查完备。3.辅助检查： （1）血常规及凝血功能检查；（2）b 超检查。 （三）挑选化疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《中 华妇产科杂志－产后出血预防与处理指南》（中华医学会编著，2021 年，第 44 卷，第 7 期）。 1.通常处置： （1）监测出血量、生命体征及尿量；（2）开放静脉通路，输液，吸氧； （3）实验室检查（血常规，心肌功能检查，肝肾功能检查等）并动态监测； （4）配血备用。2.加强宫缩：（1）药物：①缩宫素； 宫缩乏力导致产后出血--第1页 宫缩乏力导致产后出血--第2页 ②前列腺素类（片剂、栓剂、注射液）。（ 2）子宫理疗或压制法：①经腹理疗子宫； ②经腹经阴道联合按压。 3.抗休克化疗：特别注意制止血容量及补足心肌物质。4.特别注意多科帮助（麻醉科、 血液科、icu 等）。5.经上述化疗违宪，可以根据患者情况和医师的熟练程度挑选以下手 术方法： （1）宫腔填塞：包括宫腔水囊压迫和宫腔纱条填塞，阴道分娩后宜选用水囊压迫， 于放 z 后 24 小时内取出；注意观测出血量、宫底高度、生命体征变化等，动态监测血红 蛋白、凝血功能的状况； （2）b-lynch 包扎：经子宫理疗和宫缩剂化疗违宪并有可能切除术子宫的患者，先试 用两手冷却观测出血量与否增加，以估算b-lynch 包扎止痛的可能性，必要时实行 b- lynch 包扎； （3）缝扎子宫血管上行支或双侧髂内动脉；（4）有条件者行子宫动脉栓塞术。 ①适应证：经激进化疗违宪，生命体征平衡。②禁忌证：生命体征不平衡，不必拖动 的患者；分拆存有其他脏器病变的dic 患者；轻微的心、肝、肾和心肌功能障碍；对造影 剂过敏者。 6.抗菌药物应用。 （四）标准住院日3-7 天。（五）步入路径标准。 1.第一诊断必须符合 icd-10:o72.1 伴 o62.0-o62.2 阴道分娩因宫缩乏力导致产后出 血疾病编码。 2.当患者分拆其他疾病，但住院期间不须要特定处置也不影响第一确诊的临床路径流 程实行时，可以步入路径。 （六）诊断所需检查项目。1.必需的检查项目： （1）血常规+血型、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、心肌功能；（3）心电图。 2.根据病情需要可选的检查项