养老机构设立申请书.pdfVIP

洪江区养老服务机构设立申请书 _____________ 民政局： 根据《洪江区养老服务机构管理办法》规定，特向贵局 申请筹办 __________________________________________ （机构名称）， 准。申请人保证所填内容和提交材料真实、合法，并承担法 律责 任。 申请人: 洪江区养老服务机构设立申请表 暂定名称 _______________________ 申请日期 _______________________ 拟设置养老服务机构的基本情况 暂定名称 电 话 昭 八、、 机构地址 邮政编码 片 临时负责人 机构性质 拟开工时间 年 月曰 拟竣工时间 年 月曰 拟设置床位数 服务对象 占地面积 （平方米） 建筑面积 （平方米） 绿化面积 （平方米） 使 用面积 （平方米） 产权口 租赁口 租赁期限 年 房屋场地性质 （2 ） 使用权口 其他口 租赁费用 万元/年 拟投资总额 （万兀） 苴 土地购置费 （万兀） 设备购置费 （万兀） 丿、 土建费 （万兀） 开办经费 （万元） 中 装修费 （万兀） 其他经费 （万元） 经费来源 （万 政府投资 （补贴） 个人投资 元） 项目单位投资 其 它 申办单位基本情况 名称 负责人 电话 地址 邮编 性质 申请人基本情况 姓 名 性别 出生年月 政治面貌 学历 专业职称 家庭地址 联系电话 身份证号码 申办人简历 何年何月至何年何月 在何地何部门 任何职务 注：此表一式二份。申办人（单位） 、承办的民政部门各一份存留。 洪江区养老服务机构冠名申请核定表