结直肠与肛管疾病之溃疡性结肠炎.pptxVIP

溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis)And克罗恩病(Crohns disease，Crohn病，CD);;目的要求： 1.掌握本病的临床表现，诊断要点及治疗原则。 2.熟悉本病的病理特征，并发症，实验室和其他检查。 3.了解本病的病因和发病机制，鉴别诊断及预后。;病例;概 述;病因与发病机制;环境因素; 大量研究资料表明： 本病在同一家族中单卵双胎高于双卵双胎 患者一级亲属发病率高，其配偶发病率不高 在不同种族间也有明显差别，白种人发病高于黑种人，提示其发病可能与遗传因素有关 多数学者认为UC符合多基因病的遗传规律，是由许多对等位基因共同作用的结果，在一定的环境因素作用下由于遗传易感性而发病; 与某些感染性肠病有临床症状相似之处（症状，病理） 长期探索及可疑病原中，多种渠道检测无阳性结果发现 多数学者认为细菌感染可能为其促发因素;免疫因素;p-ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体） UC↑ CCA-IgG（结肠炎结合抗体） UC↑ T淋巴细胞 Th1参与细胞介导的免疫反应 CD ↑ ↑ Th2产生体液免疫反应 UC ↑ ↑ 免疫因子、介质: 调节性细胞因子 IL-2 免疫抑制性细胞因子 IL-10 促炎症细胞因子等 IL-6 参与炎症损伤修复物质： 反应性氧化产物（RCMS） 一氧化氮（NO);UC的发病机制;病理与临床表现的联系 ;病变部位: 大肠-多数在直肠乙状结肠，少数可累及全结肠。病变分布: 呈连续性弥漫性分布于粘膜及粘膜下层。 ;病 理;第16页，共66页。;第17页，共66页。; 粘膜弥漫性充血水肿、糜烂、出血、隐窝脓肿、溃疡、炎性息肉、肠壁僵硬缩短、结肠袋消失、肠腔狭窄等。少数癌变。 ;病 理;病 理;病 理;Pseudopolyps are seen here in a case of severe ulcerative colitis. The remaining mucosa has been ulcerated away and is hyperemic. ;病 理;病 理;⒉腹痛 ? 部位： 左下或下腹部 ? 程度： 轻→中度 ? 性质： 阵发性、痉挛性 规律： 疼痛-便意-便后缓解（特有表现？） ⒊ 其它症状：腹胀、食欲↓、恶心、呕吐。 4.体征 ?轻、中型：左下腹压痛，增厚乙状结肠。 ?重、暴发型：鼓肠、腹肌紧张、压??、反跳痛。;;㈢ 肠外表现 眼睛：虹膜睫状体炎、葡萄膜炎 口腔：口腔溃疡 皮肤：结节红斑、坏疽性脓皮病 关节：杵状指、关节炎 血管：血管炎 胆道：硬化性胆管炎 肝脏：慢性活动性肝炎;㈣ 临床分型 ⒈ 根据病程经过： ①初 发 型 ②慢性复发型 ③慢性持续型 ④急性暴发型 2. 根据病变范围： ?直 肠 ?直肠乙状结肠 ?左半结肠、右半结肠 ?全结肠; 病变范围 ; ⒊ 根据病情严重程度：;并 发 症;并 发 症;并 发 症;实验室及辅助检查; 结肠镜检查;直肠;实验室和其他检查;实验室和其他检查;实验室和其他检查;第40页，共66页。;第41页，共66页。;第42页，共66页。;第43页，共66页。;第44页，共66页。;第45页，共66页。;X线检查;For comparison a x- ray of a normal colon is shown here. Peristaltic movements and haustrae are prominent. ;实验室和其他检查;诊断和鉴别诊断;完整的诊断包括： A：临床类型 B：严重程度 C：病变范围 D：病态分期 A：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型 B：轻度、中度、重度 C：直肠炎、直乙结肠炎、左半结肠炎、广泛性/全结肠炎 D：活动期、缓解期;诊断和鉴别诊断;诊断和鉴别诊断;需鉴别的疾病; ;诊断和鉴别诊断;诊断和鉴别诊断;诊断和鉴别诊断;溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别;治