乳腺癌术后化疗的护理.pptxVIP

乳腺癌术后化疗的护理第1页/共24页 乳腺癌术后化疗的护理第2页/共24页 1了解化疗患者常见不良反应。2掌握化疗患者的基本护理。3我们应如何去对患者做健康宣教。目标第3页/共24页 前言 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。 全世界每年有120万女性发生乳腺癌，50万死于乳腺癌。 乳腺癌多发于女性，男性少见。 20岁以前少见，20岁以后发病率迅速上升，多发与 40~60岁，尤其是以更年期和绝经期前后的妇女多见。第4页/共24页 LORE家族遗传史乳腺良性疾病史：乳腺癌是非典型增生基础上发生的。其发展过程为：正常乳腺组织→增生→非典型增生→原位癌→浸润癌激素水平高：初潮年龄早于12岁，绝经年龄大于55岁生殖因素：未曾生育的妇女或是生育晚于35岁以及未哺乳的妇女其他：肥胖、饮食、电离辐射、药物等乳腺癌高危因素第5页/共24页 肿块直径3cm，与皮肤无粘连，无腋窝淋巴结肿大肿块直径5cm，与皮肤粘连尚能推动，同侧腋窝有可活动散在淋巴结肿块直径5cm，与皮肤广泛粘连或有溃疡，与深部筋膜、胸肌粘连固定。同侧腋窝淋巴结以融合成团，但尚能推动癌肿广泛扩散，与皮肤、胸肌或胸壁粘连固定，同侧腋窝淋巴结肿大或有远处转移临床分期 临床上根据肿瘤的大小与皮肤粘连程度，以及腋窝淋巴转移情况，将病程分为四期。 1234第6页/共24页 病理生理（一）病理分型1.非浸润性癌2.早期浸润性癌3.浸润性特殊癌4.浸润性非特殊癌5.其他罕见癌第7页/共24页 （二）转移途径1.直接浸润2.淋巴转移（1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴管→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴管导管→静脉→远处转移（2）癌细胞向内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结→静脉→远处转移3.血液转移癌细胞除可经淋巴途径进入静脉，亦可直接浸入血液循环，而致远处转移，最常见的远处转移途径依次为肺、骨、肝。病理生理第8页/共24页 乳腺癌症状临床表现1.肿块首发症状为无意发现的无痛性肿块，多为单发、质硬且表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易推动，常位于乳房外上象限。1第9页/共24页 （1）酒窝征：癌细胞侵及cooper韧带，使其收缩失去弹性，牵拉皮肤所致。（2）乳头偏移或萎缩：癌细胞侵及乳管收缩所致。（3）橘皮征：癌细胞堵塞皮肤及皮下淋巴管出现真皮水肿，毛囊处出现凹陷形成橘皮样。（4）皮肤溃烂：癌细胞侵入大片皮肤所致。2.乳房外型的改变第10页/共24页 保留乳房的乳腺癌根治术：局部切除或象限切除加放疗4乳房癌改良根治术3改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治术适应症：0期及1乳腺癌1改良2式：保留胸大肌胸小肌的根治术适应症：2期乳腺癌2单纯乳房切除术5处理原则手术治疗第11页/共24页 术前指导向患者详细介绍手术治疗的意义，术前术后注意事项。鼓励患者做咳嗽、排痰及床上排便练习。第12页/共24页 1体位护理2注意患侧肢体3观察生命体征4妥善固定引流管5预防水肿6术后饮食术后指导第13页/共24页 LORE要求多疗程联合化疗术后应用化疗时必要的全身性辅助治疗方式，可降低术后复发率化疗第14页/共24页 1恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应2血象下降引起出血、感染等骨髓抑制反应3心、肝、肾等功能损害4化疗药物等生物制剂引起过敏5静脉炎及局部组织坏死6其他化疗中可能发生的情况第15页/共24页 加强健康教育，鼓励患者勇敢面对疾病，并向其说明化疗的目的和效果1、心理护理简单说明化疗的方法、注意事项及不良反应介绍一些乐观、积极治疗且效果好的病例，消除其思想负担，使其积极配合治疗化疗中护理第16页/共24页 1化疗前向患者解释药物的不良反应及毒副作用2分散注意力以减轻恶心、呕吐等不适如：听音乐、看书、交谈等3化疗前后遵医嘱用药，化疗期间给予清淡饮食化疗中护理2、胃肠道反应的护理第17页/共24页 1饮食清淡、少食多餐、流质或半流质、维生素B族C族的蔬菜、高蛋白饮食。2根据患者进食和呕吐的情况给予适当补充水分，如果汁、糖水、盐水等。化疗中护理3、饮食护理第18页/共24页 1乳腺癌患者只能在健侧肢体进行穿刺，尽量避开下肢静脉输液，尽量选择前臂近端弹性好教粗直的静脉，避免肘窝、手腕部位，尽可能一次穿刺成果。2输入化疗药物前后，用生理盐水充分冲洗管道，一般为5~10ml,输入化疗药物之前检查是否有回血，确定无外渗方可输入。3发现药物外渗应立即局部用硫酸镁外敷，抬高患肢。还可用利多卡因封闭，72h之内4次/日，每次30min,冰袋冷敷或透明质酸酶300u局部封闭。化疗中护理4、静脉的护理第19页/共24页 1最常见的表现是白细胞、血小板下降，每周应复查血象1~2次，遵医嘱给予注射升白细胞药物2嘱病人不要去人多的公共场所，出门最好戴口罩，避免感染3护理操作严格执行