冠状动脉支架植入术简介资料.pptxVIP

第1页/共32页冠状动脉支架植入术简介资料第2页/共32页过程概念注意事项发展分类/形状优缺点适应症目前存在的问题与发展 第3页/共32页概念 冠脉支架术就是通过介入的方法将冠状动脉狭窄的部位扩张后放入一个金属支架支撑狭窄部位，使狭窄的血管壁向外扩张，支架置入后，支撑血管保持持续开放状态，使冠状动脉的血流畅通。 第4页/共32页Dotter 和Judkins 提出T 经皮腔内血管成形术(pereuta neoustrans luminalangioplasty , PTA )的概念, 并假设使用硅橡胶或塑料材料来支撑血管以帮助保持血管腔通畅, 直至新内膜再生.HISTORotter 又在狗的股动脉中采用鞘管一导管组合推进的方法植入螺旋状不锈钢丝血管支架, 这个原始的腔内血管支架(Intravascularstent ,IVS )在2 年半的时间里保持通畅.19801990200020101979为了解决PTA 后急性闭塞和慢性再狭窄两项主要并发症, IVS 才受到重视而发展起来.第5页/共32页血管支架临床应用里程碑 ☆裸支架阶段(1993年应用于临床) ☆药物支架阶段(2003年应用于临床) 术后再狭窄发生率仍达２０％～３０％左右术后再狭窄率10%左右 第6页/共32页机制支架植入后再狭窄的发生机制 支架植入→内膜剥脱 →血小板粘附聚集→分泌炎性因子→白细胞的黏附、聚集→血管炎性反应及早期血栓的生成→几周后→平滑肌细胞发生表型转化→肌纤维母细胞(增殖合成分泌迁移) →细胞外基质沉积于血管壁上→再狭窄。 第7页/共32页示意图平滑肌细胞静止期平滑肌细胞分裂期↑细胞周期蛋白依赖激酶CDK↑抑制p27Kip1p21Cip1↖↗细胞周期蛋白依赖激酶抑制蛋白CKIs?血管内膜损伤→ p27Kip1 降低 → CDK 被激活→ E2F 释放→血管平滑肌细胞进入分裂期；?雷帕霉素→ p27Kip1?升高→细胞周期停滞于G1/S?期。 第8页/共32页金属、聚合物、涂层 (金属涂层支架、生物可降解膜被覆金属支架,PC涂层支架、碳化硅涂层支架、碳分子涂层支架、多聚物涂层支架、静脉覆盖支架等.)支架结构和材质血管内支架扩展方式气球胀开式 自展式分类裸支架 药物支架放射源主要是32 P放射性支架支架发展历史第9页/共32页Coated stent:通过不同方式将某些金属、药物或聚合物包被在金属支架表面，从而改变其表面特性，减少血栓形成减轻平滑肌细胞增生反应或增加X线下的可视性。曾经使用过的涂层有金涂层、铂涂层、碳化涂层、磷酸胆碱(PC)涂层等。也有药涂层支架如肝素涂层支架，涂层支架中的肝素主要在支架表面起作用，减少血栓形成，并非可控制性地释放至血管壁组织之中，不同于药物洗脱支架。药物涂层支架药物支架↖ 将药物通过一定的工艺处理涂在支架上,当支架植入体内后,药物能够持续高浓度的释放,使药物能够在靶位达到有效治疗浓度,而且维持一定的释放时间,能够有效的预防支架内置术后的再狭窄.DES(drug eluting stent)也可称之为药物释放支架，通过包被于金属支架表面的聚合物携带药物，当支架置入血管内病变部位后，药物自聚合物涂层中通过洗脱方式有控制地释放至心血管壁组织而发挥生物学效应。目前上市的药物洗脱支架有雷帕霉素(rapamycin)洗脱支架和紫杉醇( paclitaxel)洗脱支架，均通过抑制平滑肌细胞过度增生而预防支架内再狭窄。↙ 药物洗脱支架第10页/共32页药物洗脱支架种类Cypher———雷帕霉素药物洗脱支架(美国强生公司)Taxus———紫杉醇药物洗脱支架(美国波士顿公司)Firebird———国产雷帕霉素药物洗脱支架(中国微创公司)Parther———国产雷帕霉素药物洗脱支架(中国乐普公司)Excel———生物降解涂层雷帕霉素洗脱支架(中国吉威公司) 第11页/共32页雷帕霉素药物支架 Cypher药物支架由强生Cordis公司推出，是最早获得美国FDA认证的冠脉药物支架，独享全球最大的药物支架市场一年多，Cypher中使用的药物是雷帕霉素（sirolimus）; 雷帕霉素是一种由真菌产生的天然大环内酯类免疫抑制剂及抗有丝分裂制剂. ☆抑制血管成形术后血管平滑肌细胞的增生 ☆抑制平滑肌细胞的迁移以及细胞外基质的合成。 ☆抑制MCP-1、IL-6 的表达，减轻血管成形术后的炎症反应Description 3第12页/共32页雷帕霉素药物支架 Cypher支架置入人体后的第一周，50%的雷帕霉素释放出来，大约30天后，药物释放量达85%，支架上携带的药物全部释放大约是在手术后90天。 FDA已经批准强生Cypher支架可用于糖尿病病人，对于糖尿病病人而言，血管狭窄的发病要比普通人严重得多，裸金属支架植