人工气道的管理概要.pptxVIP

人工气道的管理概要第1页/共37页 概 述 人工气道是为保证气道通畅而在生理 气道与空气或其他气源之间建立的有效 连接，为气道的有效引流、通畅、机械 通气、治疗肺部疾病提供条件 。第2页/共37页 建立人工气道的目的 纠正患者的缺氧状态，改善通气功能 有效地清除气道内分泌物 了解患者的呼吸功能 改善和治疗呼吸衰竭的重要手段第3页/共37页 概 述人工气道建立后对气道的影响分泌和纤毛活动降低咳嗽反射被抑制气道失水增加易出现并发症肺泡表面活性物质被破坏第4页/共37页 人工气道的分类 面罩不确定的人工气道 喉罩 口咽通气道 经鼻气管插管 气管插管 经口气管插管★确定的人工气道 环甲膜穿刺 气管切开 经皮气管切开★ 传统气管切开 第5页/共37页 不确定的人工气道第6页/共37页 直接放入法： 用舌钳或压舌板作为辅助工具，将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽壁分开。口咽通气管使用方法第7页/共37页 反向插入法: 把口咽管的弯曲部分向腭弓反向插入口腔，当其内口接通口咽壁，（即通气管的二分之一）将其旋转180度。借患者吸气时顺势向下推送至合适位置，气流通畅后胶布固定口咽通气管使用方法第8页/共37页 口咽通气管注意事项1.管子大小合适：大约从门齿至下颌角的长度（或口角到耳垂）。2.正确位置：弯曲末端正好位于舌根后，口咽部无明显的鼾音，固定。3.避免误吸（有恶心呕吐时应及时拿出口咽通气管）第9页/共37页 确定的人工气道---气管插管第10页/共37页 气管切开导管第11页/共37页 确定性人工气道之比较 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开优点操作容易，临床最常用，插管的管径相对较大便于气道内分泌物的清理较易固定，舒适性优于经口气管插管，患者较易耐受便于口护适用于长时间的机械通气；更适用于长期昏迷病人或不能主动排痰和呼吸道分泌物多的病人。便于气道管理和湿化吸引，病人更容易耐受。缺点患者耐受性较差，口腔护理困难，导管不易固定，置管的时间相对较短3-5天。难度大，不适用于抢救。 管径较小(较经口插管细1-2号），导致呼吸功增加，不利于气道及鼻窦分泌物的引流，置管时间超过5-7天又不足以气管切开技术性强，损伤更大，留下瘢痕。第12页/共37页 (1)口插管的深度(门齿的刻度） 成人：22-24cm 儿童=(年龄/2)+12 (cm）(2)鼻插管的深度：在口插管 的深度的基础上加上2-3cm气管插管建立后的评估第13页/共37页 气道的管理 ⊙气道的湿化 ⊙气囊的护理 ⊙分泌物的吸引 ⊙气管插管的护理 ⊙气管切开的护理第14页/共37页 何时需要气道湿化呢？氧疗无创通气人工气道第15页/共37页 气道湿化的重要性目的：气道湿化的方法（机械加温湿化和应用人工方法）▲ 呼吸机湿化： 湿化罐内加无菌注射用水，靠呼吸机的加温装置，维持温度32—35℃▲ 气道滴药: 间断滴药和持续滴药两种方法。 ▲ 雾化吸入：止咳化痰的药物可稀释分泌物，有效气道湿化，利于痰液排出▲ 湿纱布覆盖：注意无菌。▲ 空气湿化：温度22—24℃，湿度50—60％保持呼吸道通畅和预防肺部感染第16页/共37页 湿化液的选择无菌注射用水：低渗，保持呼吸道粘膜纤毛功能，主要用于痰液度粘稠，严重脱水，高热患者生理盐水：等渗，维持纤毛功能，在国外不将作为常规滴药0.45%氯化钠：低渗。失水后接近等渗，局部刺激小，现较常用★1.25%碳酸氢钠：具有皂化功能，使局部形成弱碱性， 可以软化痰痂，使痰变稀变薄，湿化