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三降血糖药的学习资料第1页/共41页 第2页/共40页第2页/共41页 第3页/共40页第3页/共41页 第4页/共40页第4页/共41页 第5页/共40页第5页/共41页 糖尿病有多种原因引起的胰岛素绝对或相对不足，导致糖、脂肪、蛋白质代谢异常，而以慢性高血糖为主要表现的一组临床综合征有敌情，萌死他第6页/共40页第6页/共41页 第7页/共40页第7页/共41页 糖尿病临床分类 Ⅰ型，胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）Ⅱ型，非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）其他特殊类型糖尿病 (胰腺炎、癌、胰大部分切除）第8页/共40页第8页/共41页 第9页/共40页第9页/共41页 临床表现：三多一少就是吃得多,喝的多，尿的多。一少:消瘦第10页/共40页第10页/共41页 第11页/共40页第11页/共41页 胰岛素 口服降糖药治疗糖尿病的药物第12页/共40页第12页/共41页 一、 胰岛素 ( Insulin) Sir Frederick Grant Banting第13页/共40页第13页/共41页 1965年9月17日，首次在中国人工合成胰岛素。这也是世界上第一个蛋白质的全合成。这一成果促进了生命科学的发展，开辟了人工合成蛋白质的时代 第14页/共40页第14页/共41页 胰岛素来源由胰岛 B 细胞分泌，酸性蛋白质药用品由猪、牛等胰岛提取1.po无效，须注射给药（皮下注射）2.主要在肝肾被水解灭活3.中、长效制剂(均为混悬液)，不能iv体内过程特点：第15页/共40页第15页/共41页 1.降低血糖：利用↑生成↓→血糖↓2.脂肪代谢：促合成 ，抑分解 →游离脂肪酸和酮体↓3.蛋白质代谢：促合成，抑分解 4.促进钾离子转运进入细胞，降低血钾作 用第16页/共40页第16页/共41页 应 用 糖尿病：1型糖尿病（终身使用）2型糖尿病（饮食控制无效）发生各种急性或严重并发症者（酮酸症中毒）合并重度感染和各种应激状态全胰腺切除引起的继发性糖尿病 细胞内缺钾： 极化液（葡萄糖、胰岛素和氯化钾） 防治心肌梗死时的心律失常第17页/共40页第17页/共41页 不良反应与注意事项 1.低血糖症 胰岛素过量轻者有饥饿感、心慌、精神不安严重者引起昏迷、惊厥及休克，甚至脑损伤及死亡2.过敏反应 （制剂不纯）可用高纯度制剂或人胰岛素更好过敏反应可用抗组胺药或糖皮质激素类药第18页/共40页第18页/共41页 3.胰岛素抵抗 (1)急性型:由感染、创伤、手术、情绪激动等应激状态时血中拮抗胰岛素作用之物质增多 （消除诱因、加大用量）(2)慢性型:体内产生抗体 胰岛素受体数量下调4.脂肪萎缩 见于注射部位（红肿、硬结），女性多于男性（高纯度胰岛素可避免）更换高纯度制剂或人胰岛素第19页/共40页第19页/共41页 用药指导控制饮食为主监测血糖、尿糖、尿酮餐前30-60分钟皮下注射警惕低血糖反应（头晕、乏力、出冷汗、饥饿） 喝糖水，严重者静注50%葡萄糖经常更换注射部位第20页/共40页第20页/共41页 二、口服降血糖药 磺酰脲类:甲苯磺丁脲,格列齐特双胍类:二甲双胍,苯乙双胍胰岛素增敏药:罗格列酮葡萄糖苷酶抑制药:阿卡波糖,米格列醇第21页/共40页第21页/共41页 （一）磺酰脲类作用降血糖作用：对正常人和胰岛功能尚存病人有效；对严重、切除了胰腺的患者无效A 刺激胰岛B细胞释放胰岛素B 增加胰岛素与靶细胞结合能力C 促进葡萄糖的利用，糖原、脂肪合成第22页/共40页第22页/共41页 2. 抗利尿作用：氯磺丙脲促进抗利尿激素的分泌3. 对凝血功能的影响：第三代格列齐特抑制血小板粘附，促进纤溶酶原合成第23页/共40页第23页/共41页 应 用 1. 糖尿病：胰岛功能尚存的轻、中度NIDDM 对胰岛素产生耐受性者2. 尿崩症：氯磺丙脲有效，可明显减少尿量 (氢氯噻嗪)第24页/共40页第24页/共41页 不良反应低血糖反应 最常见，老年人及肝肾功能不全者发生率高消化道反应 过敏反应 药物相互作用第25页/共40页第25页/共41页 （二）双胍类 甲福明（metformin,二甲双胍）苯乙福明（phenformin,苯乙双胍）第26页/共40页第26页/共41页 作 用能明显降低糖尿病病人血糖水平，但对正常人血糖无影响A 抑制肠道对葡萄糖的吸收B 促进组织对葡萄糖摄取利用C 抑制肝糖原的异生D 抑制胰高血糖素释放第27页/共40页第27页/共41页 主要用于轻、中度Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖以及单用饮食控制无效的病人应 用第28页/共40页第28页/共41页 常见恶心、呕吐、腹泻，口中有金属