多囊卵巢综合征对妊娠的影响.docxVIP

? ? 多囊卵巢综合征对妊娠的影响 ? ? 多囊卵巢综合征是女性的内分泌的疾病，经常表现为多毛、肥胖、脸上有痤疮，然后月经不规律，甚至闭经、不孕，有些还有血糖增高、胰岛素抵抗等，这是一系列的内分泌的疾病。在临床上需要化验患者的女性激素水平，会发现睾酮也就是雄激素会增高，然后LH/FSH的比值会出现异常大于2。另外，通过B超可以观察到双侧卵巢都有多发的小囊，也就是小卵泡，每侧的卵泡数量大于12个，就可以诊断多囊。至于多囊卵巢综合征，上面的标准要符合两项或以上，就可以诊断多囊卵巢综合征（图1）。 图1 什么是多囊卵巢综合征 多囊卵巢综合征病因是什么？ 多囊卵巢综合征是一种发病多因性，临床表现多态性的综合征。近年进一步认识这种疾病的临床特征是雄激素过多和持续无排卵。 病因不清，多囊卵巢综合征表现为家族群聚现象，提示有遗传因素的作用。通常认为雄激素过多和持续无排卵是基于卵巢、肾上腺、垂体、下丘脑及周围脂肪的内分泌活动异常，其致病机理可能由于同时存在于卵巢和肾上腺中作为雄激素形成酶的细胞色素的功能失调[1]。约有25%的患者出现高泌乳素血症，可能为异常雌激素对垂体反馈所致，由于LH水平上升又促进卵巢及肾上腺分泌雄激素，进一步形成雄激素过多、持续无排卵的恶性循环。目前认为，多囊卵巢综合征病因可能与高胰岛素血症和胰岛素抵抗有关。胰岛素和胰岛素样生长因子1受体存在于卵巢中，而胰岛素和胰岛素样生长因子1对卵巢间质和卵泡皆有影响，可引起卵巢分泌雄激素，阻碍正常卵泡发育。 总体上来讲是由环境因素和遗传因素共同作用的结果。遗传因素是这个人能不能得、易不易感，而环境因素可能在多囊卵巢综合征的发病过程中，起着比较重要的作用，具体如下： 第一、遗传因素，可能跟某些后行基因的突变或者是基因多态性有相关性，这些基因控制着雄激素的合成和代谢，或者和胰岛素抵抗有相关性。 第二、环境因素，跟患者所处的家庭环境，比如饮食、运动、心理、应激等等因素都有关系。这种人在青春期的时候，多会有突然的体重增长，就会导致相对的胰岛素抵抗状态。接着就会出现雄激素升高等等所引发的一系列的症状，比方说痤疮、黑棘皮症，甚至是小胡须、细毛表现为男性的体性等等生化特征。 多囊卵巢综合征超声和临床表现是什么？ 多囊卵巢综合征的患者行妇科超声检查，通常可以看到卵巢增大，具体大小根据患者不同可能增大的程度也会不同。另外可以见到卵巢包膜回声明显增强，最主要的是在一侧或者两侧卵巢可以看到有12个以上，直径为2-9mm的无回声区，围绕着卵巢的边缘，呈车轮状的排列，并且需要连续监测排卵，如果在月经周期，尤其是在排卵期，没有看到优势卵泡的发育，并且没有看到排卵的迹象，那么则考虑是不是可能存在多囊卵巢综合征。但是多囊卵巢综合征不能够单凭超声诊断，需要观察患者有没有稀发排卵、有没有高雄激素的症状以及卵巢的超声表现综合其中的两项，并且要排除其他引起高雄激素的病因，才能够诊断为多囊卵巢综合征。 多囊卵巢综合征是女性生殖内分泌疾病中的一种常见的疾病，通常因为一些特殊的原因，产生了过高的雌激素，从而表现出一系列的临床症状。例如持续无排卵、卵巢多囊样改变等，并且患者同时伴有胰岛素抵抗和肥胖，目前它的致病原因还没有完全的明确，通常的临床表现：1、月经不规律，表现为月经稀发。正常人的月经周期大约是28-30天左右，从医学上讲是21-35天周期都是正常的月经周期，但多囊卵巢综合征患者月经周期经常是长于35天，可能会达到2-3个月来一次，甚至还有半年不来的情况。所以多囊卵巢综合征最常见的表现是月经的稀发，甚至闭经。2、多囊卵巢综合征的病人可能会有多毛，这种多毛主要是性毛的增多，比如唇毛，就是口唇周围的毛发增多。还可能胸部有毛或者乳晕周围、乳头周围有毛，还有阴毛变重或者呈现男性的外观。3、不明原因体重增胖。经常这些病人会说也没有多吃什么，不来月经就长胖，这是多囊卵巢综合征的特点。再次，有50%以上的女性会出现肥胖以及黑棘皮症。 多囊卵巢综合征对妊娠有什么影响？ 多囊卵巢综合征可以影响怀孕，多囊卵巢综合征是育龄期女性最常见生殖内分泌疾病，大约十个育龄期女性当中存在一个多囊卵巢综合征。多囊卵巢，不好怀孕或不怀孕的根本原因，是排卵障碍的问题，或不排卵、稀发排卵。因为正常情况下，每个女性来一次月经，在每个月经中期，即排卵期时，会有一个优势卵子发育到成熟，直径达到18-20mm左右，排出后，在这个期间如果有同房，如果有足够数量的精子进去，精子和卵子能够结合形成胚胎，便可以有怀孕的可能。 多囊卵巢的女性，有时虽然每个月都能来月经，但其实没有优势卵泡的发育，也没有排卵事件的发生，所以即使男性的情况正常，即使有正常性生活，女性不能提供卵子，所以不怀孕[2]。同时多囊卵巢综合征的女性，也更容易在排卵障碍外，并发其他问题，包括高雄激素血症，或高