老骨质疏松性骨折治疗原则演示.pptVIP

本次因“跌倒致左髋部疼痛、活动受限6小时”入院。 查体：驼背畸形，胸腰椎多个棘突可及压痛，叩击痛（-）。骨盆挤压分离试验（-），左下肢外旋、短缩畸形（较右下肢短缩约2cm），左髋部见肿胀，局部见瘀斑，可及压痛。左足各趾活动、血运、感觉正常。 现在是30页\一共有66页\编辑于星期四 血常规、尿常规正常。 水电解质指标正常： BUN：4.49mmol/l；肌酐：81umol/l 碱性磷酸酶：90U/L 肿瘤常规（定量）正常。 现在是31页\一共有66页\编辑于星期四 骨盆正位DR片： 左股骨粗隆间骨折，颈干角变小，大小粗隆分离、移位 髋部及双侧股骨干骨密度降低，股骨干骨皮质变薄 现在是32页\一共有66页\编辑于星期四 三维CT重建： 现在是33页\一共有66页\编辑于星期四 骨密度测定： 左侧髋关节影像模糊，骨矿密度（BMD）：0.484g/cm2，“T”值为：-3.3SD。 现在是34页\一共有66页\编辑于星期四 骨密度测定： 1-4腰椎影像清晰，骨矿密度（BMD）：0.443g/cm 2，“T”值为：-5.0SD。 现在是35页\一共有66页\编辑于星期四 β胶联降解产物（β-CTx）： 0.654ng/ml （女性绝经前 ≤0.573，女性绝经后 ≤1.008） 总I型胶原氨基端延长肽（PINP）：100.10ng/ml ） 现在是36页\一共有66页\编辑于星期四 诊断： （1）左股骨粗隆间骨折 （Evans Ⅰd型 ） （2）原发性骨质疏松症 （老年性） 现在是37页\一共有66页\编辑于星期四 处理措施： 完善术前检查 积极手术治疗 翻身防褥疮护理 预防并发症的发生。 抗骨质疏松治疗 现在是38页\一共有66页\编辑于星期四 抗骨质疏松治疗 现在是39页\一共有66页\编辑于星期四 抗骨质疏 松治疗 基础治疗 抗骨质疏松 药物治疗 现在是40页\一共有66页\编辑于星期四 基础治疗 现在是41页\一共有66页\编辑于星期四 * 基础治疗—生活方式改变 体育运动对峰值骨量（PBM）的影响 Bailey DA et al, J Bone Miner Res, 1999;14:1672-1679 全身峰值骨量 (g/年) 股骨颈峰值骨量 (g/年) 腰椎峰值骨量 (g/年) 100 200 300 400 500 0 女孩 男孩 10 12 14 16 2 4 6 8 0 女孩 男孩 0.5 0.6 0.7 0.8 0.2 0.3 0.4 0 女孩 男孩 1 0.1 0.9 运动量较少 运动量适中 运动量较大 ** ** ** ** * * 相对于运动量较少者有显著性差异, *P≤0.005, **P≤0.001 现在是42页\一共有66页\编辑于星期四 * 基础治疗—Ca与维生素D的摄入 我国营养学会推荐-- 元素钙总摄入量： 成人800mg/天 绝经期后妇女及老年人1000mg/天 维生素D摄入量： 成人200IU/天 老年人400-800IU/天 现在是43页\一共有66页\编辑于星期四 维生素D的补充 现在是44页\一共有66页\编辑于星期四 FGF23 3 1,24,25(OH)3D FGF23 现在是45页\一共有66页\编辑于星期四 1a(OH)D3 1,25(OH)2D3 1a(OH)D3 1a,25(OH)2D3 发挥作用 1,25(OH)2D3 发挥作用 25(OH)D3(D2) 普通D3（D2） 1,25(OH)2D3 (D2) 发挥作用 D3（D2) （可直接进入肠壁细胞） 现在是46页\一共有66页\编辑于星期四 用普通D还是活性D？ 普通D：营养素，纠正维生素D的缺乏 活性D：药物，纠正1-羟化酶的缺乏 现在是47页\一共有66页\编辑于星期四 * 钙剂“用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合使用。目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。” “维生素D用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合使用。” --中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 原发性骨质疏松症《临床诊疗指南》 基础治疗—重要但不足够 现在是48页\一共有66页\编辑于星期四 药物治疗 现在是49页\一共有66页\编辑于星期四 （优选）老年骨质疏松性骨折治疗原则 现在是1页\一共有66页\编辑于星期四 骨质疏松症的流行病学 全球约有2亿女性患有骨质疏松症- 60-70岁之间的女性约1/3患有骨质疏松症 - 80岁或以上的女性约2/3患有骨质疏松症 约有30%的50岁以上的妇女伴有一处或多处椎体骨折 约1/5的