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老年患者的糖尿病治疗 2009-01-18 点击数:81 由于人类寿命的不断延长，糖尿病得以有效控制者可以长寿， 有的可以活到 85 岁以上。而 60 岁进人老年期得病者也可以因控制较差而发生严重并发症早亡。因此，糖尿病的治疗不应受年龄限制，应与中青年一样积极治疗， 将血糖控制在正常或接近正常水平，且使其长期保持下去。 有人认为老年人的寿命又不长了，不需要治疗了，甚至于血糖很高也不采取积极措施。这是不对的。这样不但会使慢性并发症(心脑血管疾病、肾脏病变、神经病变)加速发展，而且还可以引起严重的急性并发症(高渗性昏迷、酮症酸中毒)，招致死亡。 但要注意，对老年糖尿病人进行有效的控制时常有低血糖反应。低血糖对老年人危害较大，因此对老年糖尿病的治疗既要做到较好的控制血糖，又要防止低血糖反应。我们的经验是采取宽松治疗方案，即将空腹血糖控制在 8mmol/L 以下， 餐后 2 小时血糖控制在 12mmol/L 以下为标准。对较长时间饮食疗法后，空腹血糖在 8mmol／L 以上，餐后 2 小时血糖未降至 12mmol/L 以下，且加强体育疗法亦未能达到治疗效果的老年Ⅱ型糖尿病患者，可以口服降糖药，具体治疗措施如下： 饮食疗法 饮食控制是糖尿病治疗的基础。老年糖尿病人中约有 30％的患者只需要单纯的饮食疗法即可控制。饮食疗法的原则是： 既要饮食控制，又要营养充足，以保持理想体重。老年糖尿病人每天总热量卡可按每公斤体重 30 卡左右估计。蛋白质每公斤体重1．0—1．5 克，需要高蛋白者可高一些。碳水化合物每天 200—300 克(主食 4-6 两)。脂肪要适量控制含饱和脂肪酸的摄人。 肥胖者每日总热量卡要低一些，以利于逐渐减少体重，达到理想体重后糖耐量往往会显著改善。降低总热卡逐渐减少体重可按下述公式：总热量卡—250 卡+30 分钟活动＝逐渐降体重。 老年人的饮食习惯难以改变，饮食治疗应按病情、生活习惯、体力消耗及经济条件个别制定。应使病人能充分理解饮食控制的重要性并能主动配合自己掌握。 对伴有高脂血症者，根据血脂情况掌握，如胆固醇增高者应予低胆固醇饮食；对高甘油二脂者，应以严格限制碳水化合物为主。 对应用降糖药物者，饮食要适应于药物治疗，特别是用胰岛素治疗的患者，每天至少分成四餐吃，即睡前加餐一次。 运动疗法 运动可以降低血糖，能改善心血管状况，降低血压、血脂，又能改善心理状态。但运动疗法不能操之过急，应以轻度活动开始，根据耐受能力逐渐增加活动量，但不要超过心肺及关节的耐受能力。 口服药物疗法 目前口服降糖药有两类： 一类为磺脲类降糖药，这类药物主要作用是通过刺激胰岛 B 细胞分泌胰岛素，还可增加肝糖原的储备和增加组织对葡萄糖的摄取，而使血糖下降。第一代磺脲类代表药物为 D860，此类药物几乎完全由肾脏排出，老年人不适用，特别是有肾功能不全的老人禁用；近年来第二代磺脲类药物已相继问世，如优降糖、达美康、美吡哒、克糖利、糖肾平等。此类药物的特点有： ①作用强，剂量小，副作用低。 ②兼有降血脂，改善血液流变学及有一定防止微血管病变等作用。 ③糖肾平 95％由胆道排出，应用于老年人特别是伴有肾功能不全者最适用。但优降糖 50％由肾脏排出，且易引起低血糖反应，老年患者应用时应密切观察。 另一类为双胍类降糖药：这类药物主要作用是通过抑制肠道回收葡萄糖和促进葡萄糖在组织中分解而起到降糖作用，常有消化道反应，其代表药物为降糖灵、降糖片、二甲双胍等。由于此类药物副作用明显，有些国家已不生产。但根据国内经验，合理地应用疗效还是不错的，副作用也可减少，尤其是降糖片的副作用弱于降糖灵，作用也比降糖灵弱。 胰岛素疗法 应用胰岛素的指征：老年糖尿病 95％以上为非胰岛素依赖性的Ⅱ型糖尿病，一般说来不需要胰岛素治疗，但是临床约有 20％的老年糖尿病人饮食疗法及口服降糖药物不能控制，而需要用胰岛素治疗。老年糖尿病人应用胰岛素指征如下： ①胰岛素依赖性的 1 型糖尿病人。 ②酮症酸中毒或高渗性昏迷的糖尿病人。 ③口服降糖药物失效的Ⅱ型糖尿病人。 ④合并感染、创伤、大手术、脑血管意外、心肌梗塞、心力衰竭等应激情况时，即使原来口服降糖药有良好效果，也要暂时使用胰岛素治疗。 ⑤饮食疗法不能控制，又不宜应用口服降糖药的Ⅱ型糖尿病人。 应用胰岛素的方法：正常人每日分泌 24—48 个单位胰岛素，故胰岛素的应用剂量要低于此标准为宜，因为糖尿病人的胰岛素分泌只是相对或绝对不足。在严格饮食控制的条件下，一般尿糖(+)加用胰岛素 4 单位，血糖每高于正常 50mg ／dL(2．98mmol／L)增加胰岛素 2-3 个单位。如饮食控制的不好或未控制饮食， 则胰岛素剂量应根据情况增加，短效与长效胰岛素之比为 2：1，每日三次剂量分配为：早餐前晚餐前午餐前。当血糖尿