危重患者营养闭环信息管理规范.pdfVIP

危重患者营养闭环信息管理规范 1. 范围 本文件规定了医院危重患者营养闭环信息管理的规范要求，包括术语和定义、业务流程、闭环节点 功能说明、数据集定义、监控指标定义。 本文件适用于指导医疗机构对危重患者营养实施过程中的闭环信息管理规范以及信息系统的开发、 使用、数据管理、共享。 2. 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件， 仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本 （包括所有的修改单）适用于本 文件。 《WS/T427 临床营养风险筛查》 《WS/T476 营养名词术语》 《营养风险及营养风险筛查工具营养风险筛查2002临床应用专家共识》 《危重症胃肠功能障碍肠内营养专家共识 （2021版）》 《中国急诊危重症患者肠内营养治疗专家共识》 《中国急诊营养治疗推荐》 《中国呼吸危重症患者营养支持治疗专家共识》 《2021ASPEN指南：成人危重症患者的营养支持治疗》 3. 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 营养 人体从外界环境摄取食物,经过消化、吸收和代谢,利用其有益物质,供给能量,构成和更新身体组织, 以及调节生理功能的全过程。 3.2 危重患者营养闭环 指利用计算机、 网络通信等信息技术对危重患者进行营养筛查、预警、营养评估、计划、实施、 过程监测、结果监测、营养评价等过程中产生的数据进行采集、存储、处置、提取、传输、汇总和分析， 形成闭环流程信息，为危重症患者营养流程质控管理提供信息化能力和服务。 3.3 营养筛查 应用营养筛查工具判断患者营养相关风险的过程。 3.4 营养评估 由营养专业人员综合病史、膳食调查、实验室检查，人体测量等指标，对患者的营养代谢、机体功 能等进行全面的评估，用以评价患者是否有营养支持的适应证和可能的副作用，并据此制订营养治疗方 案。 3.5肠内营养 通过胃肠道途径为人体提供代谢所需营养素的营养支持方法。 3 3.6肠外营养 通过胃肠外 （静脉）途径为人体代谢提供基本营养素的营养支持方法。 3.7特殊医学用途配方食品 简称特医食品，是不同于普通食品、保健品和药品的新型产品，是需要特殊食物管理的患者在医生 指导下进行服用的一类具有特殊食物用途的食品。 4. 符号和缩略语 下列缩略语适用于本文件。 ICU：重症监护室 REE：静息能量消耗 5. 流程图 规范流程包括评估闭环、营养信息维护、营养方案制定、执行闭环和质量监控。信息系统由医生工 作站 （电子病历系统、医嘱系统）、护士工作站 （护理系统）、药房系统、审方系统、营养系统、膳食 系统、检验系统相关功能组成。闭环科室包括临床科室、药学部、营养科、膳食科、检验科，角色含临 床医生、临床护士、营养师、药师等。 危重患者营养闭环信息管理流程如下图： 4 6. 业务流程 6.1评估闭环 6.1.1营养风险筛查 护士工作站 （护理信息系统）按照WS/T427制定营养风险筛查NRS2002 量表，包含营养状态受损 评分、疾病严重程度评分、年龄评分。ICU用NUTRIC 进行营养风险筛查，危重症患者入院即刻，护理 5 T/XXXX—2023 人员在护士工作站中进行营养筛查，之后定期 （7天）或者病情变化时进行筛查。危重患者经营养筛查 工具评估，护士工作站根据选项结果统计总评分，自动分析营养状况，确定营养风险，营养高风险患者 为阳性患者。应支持 ——营养分值字符自动改变为红色、加大、加粗等方式； ——患者列表中患者姓名以及患者首页右上方显示红色、加粗字符等方式进行营养风险预警； ——营养系统、医生工作站、药房系统与护士工作站对接,将患者营养评分信息传输给临床医生、 营养师、药师； ——筛查阳性结果自动输送给医生工作站、营养系统以及药