小肾癌的保留肾单位手术并发症分析.pdfVIP

小肾癌的保留肾单位手术并发症分析--第1页 小肾癌的保留肾单位手术并发症分 析 【摘要】目的 讨论分析保留肾单位的 肾部分切除治疗小肾癌的并发症。方法 对 34 例小肾癌行保留肾单位的肾部分切除术， 评估术后近期和远期并发症的发生情况。结 果 34 例手术均顺利完成，阻断时间 10～ 28min，平均 16min。术后继发性出血 2 例、 漏尿 3 例、急性肾功能不全 3 例。平均随访 28 个月，2 例因局部复发行根治性手术，1 例出现远处转移而死亡，余未见复发或远处 转移。结论 保留肾单位的肾部分切除对于 小肾癌而言是一项安全的手术方法，尤其适 合对侧合并肾脏疾病的患者。 【关键词】肾细胞癌；手术治疗 近年来，随着 CT、超声等诊断手段的发 展和普及，早期无症状小肾癌 (肿瘤直径＜ 4cm)的检出率得到显着提高，因此保留肾单 位的肾部分切除术的适应证也逐渐被拓宽。 由于保留肾部分切除手术可以获得与根治 性肾切除术相类似的长期生存率，它的应用 小肾癌的保留肾单位手术并发症分析--第1页 小肾癌的保留肾单位手术并发症分析--第2页 价值已经被肯定，目前讨论的重点转移到手 术实施安全性方面。为了探讨小肾癌的保留 肾单位手术在临床应用的安全性，笔者在 1999 年 4 月～2004 年 9 月期间，行该手术 34 例，总结如下。 1 临床资料 一般资料 本组 34 例患者中，男 27 例， 女 7 例；年龄 25～67 岁，平均 46 岁，左侧 19 例，右侧 15 例。肿瘤位于上极 11 例、中 极 13 例、下极 10 例，肿瘤直径 1～4cm，平 均。所有患者手术前均接受 CT 或 MRI 检查， 明确肾脏占位并进行分期，本组病例分期均 T1N0M0。体检偶然发现无任何临床症状者 25 例 (%)，无痛性血尿者4 例 (%)，腰痛者4 例 (%)，同时有无痛性血尿和腰痛症状者 1 例 (%)。 手术方法 34 例均采用经腰 11肋手术入 路。游离肾动静脉后，直接阻断肾动脉，肾 静脉游离但先不阻断。肾蒂脂肪多或有粘连， 游离困难者，无须将肾动静脉完全游离显露。 血供阻断后，用尖刀距肿瘤～1cm 切开肾实 质，然后改用电刀或超声刀继续切开肾实质， 小肾癌的保留肾单位手术并发症分析--第2页 小肾癌的保留肾单位手术并发症分析--第3页 将肿瘤及其表面的肾周脂肪组织一并切除。 以3-0 的可吸收线连续缝合修补破损的集合 系统和明显的血管断端。创面基本干净后， 稍微松开一下动静脉阻断钳或肾蒂钳，观察 有无明显喷射状出血。创面彻底缝扎止血后， 用 1-0 的可吸收线间断缝合肾脏创面，先不 打结，缝好后一并打结。缺损较大者，可将 1～2 块明胶海绵夹在创面之间，一并打结关 闭创面。松开血管阻断钳观察动脉搏动情况 和有无活动性出血。 结果 34 例患者均顺利完成手术，手术 时间 88～190min，平均 105min，术中阻断 时间 12～28min，平均 18min。术后继发性 出血2 例，其中 1例经保守治疗后得到控制， 1 例术后 6h 二次手术；术后漏尿 3 例，留置 双 J 管 2～3 周后逐渐好转；术后出现急性 肾功能不全 3 例 (血肌酐＞300μmol/L)，行