成品幻灯示范加速康复临床专家.pptxVIP

成品幻灯示范加速康复临床专家第1页/共41页 目录我国ERAS发展尚在初期，仍有待提高严格遵循ERAS原则 —— 得到获益的基础高度依从ERAS路径 —— 保证获益的前提ERAS，Enhanced recovery after surgery，快速康复外科第2页/共41页 关于外科手术，我们可以追溯到多远？石器时代秘鲁开颅术汉代-马王堆女尸三国-刮骨疗毒中世纪理发师-医师截肢术第3页/共41页 最早期的外科手术是在“三无”的条件下进行的无麻醉：沸油、捆绑、棒击无止血截肢无抗菌厨房桌上动手术疼痛、出血、感染、休克——严重影响着外科的发展第4页/共41页 19世纪后，克服了出血、疼痛、感染三大难题，外科学得以迅速发展1818年～1865年，匈牙利产科医生Semmelweis要求在接生前必须用漂白粉水将手洗净无菌术1800年，Davy发现了笑气的麻醉作用麻醉1552年，Pare提出血管结扎 1872年，英国Wells介绍止血钳1818年，英国产科医生Blundell实现了第1例人与人之间的成功输血输血止血第5页/共41页 外科学发展至21世纪，ERAS 成为 三大新理念之一19世纪20世纪初20世纪50年代20世纪80年代经典外科学 现代外科学克服了出血、疼痛、感染三大难题基本外科体外循环、显微外科、外科高度专业化损伤控制外科微创外科快速康复外科外科学的发展时间线ERAS，Enhanced recovery after surgery，快速康复外科第6页/共41页 Factors to consider for Surgery?Fit for Surgery? Mythen MG. Anesthesia and Analgesia: April and May 2011外科需要考虑多方面的问题，ERAS做为新的治疗理念，能否解决？第7页/共41页 ERAS：能否满足新医改政策下，我国人民群众对高质量医疗服务的需求？/jrzg/2009-04/06/content_1278721.htm……提高医疗卫生运行效率、服务水平和质量，满足人民群众多层次、多样化的医疗卫生需求。到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。第8页/共41页 ERAS：将外科围术期诊疗原则全面整合、完善优化Can Urol Assoc J 2011;5(5): 342-8ERAS，Enhanced recovery after surgery，快速康复外科第9页/共41页 ERAS：让患者住院时间缩短，费用减少JAMA Surg. 2014;149(9):955-961.缩短住院时间 2天减少治疗费用 3202$2009 年尚未实施ERAS2012 年2011 年完全实施ERAS缩短住院时间 3天减少治疗费用 4803$P0.001P0.0012010 年开始实施ERAS研究分析了波兰一社区医院——LGS医疗中心（Legacy Good Samaritan Medical Center）ERAS理念的使用对结直肠癌手术后患者的作用和影响。第10页/共41页 ERAS：让医院提高更优质的医疗服务Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440降低并发症发作风险达50%降低患者再入院风险 20%降低患者死亡风险达 47%第11页/共41页 ERAS：历经20年的发展，已日臻完善19971200522012-20143现今4丹麦外科医生Kehlet教授首次提出ERAS概念欧洲营养和代谢委员会(ESPEN)提出围手术期整体管理方案，奠定了ERAS的基础ERAS协会在《世界外科杂志》和《临床营养》发布了关于结肠切除术、直肠/盆腔切除术、胰腺十二指肠切除术、膀胱癌根治术和胃切除术的5个指南大量随机临床试验和meta分析都一再证实了ERAS的优势，目前ERAS已经成功应用在普外、泌尿外科、胸外、骨科和妇科等多个手术领域Kehlet H. Br J Anaesth. 1997 May;78(5):606-17 2 . 程黎阳.实用医学杂志. 2012;28(01):1-43 . / 4 . Wilmore DW, Kehlet H. BMJ. 2001 Feb 24;322(7284):473-6 第12页/共41页 我国ERAS尚处于初期阶段与国外相比，仍有较大的差距，亟需提高童卫东.国际外科学杂志.2011;38(8):508-5100304我国有关ERAS理念的报道和应用多在近4年。主要集中在腹部外科