疝的发病诊断与治疗.pptxVIP

疝的发病诊断与治疗;发病人群;诊治情况; 患方因素： 对疝的认识不够，多数患者认为疝对身体影响不大，何况年龄较大，不愿去冒风险做手术; 部分患者担心术后会复发，做手术也不会起多大作用，特别对于那些曾经做过手术复发的患者，不愿做二次手术; 因为经济上不能支付治疗费用; 听信媒体的虚假信息，希望能够保守治疗.; 医方因素： 对疝的治疗没有足够的重视：大多数外科医生都认为，疝是一个小手术，一般由年轻医生自己做，因而没有很好地规范疝手术，解剖层次不清楚; 许多高级别医生由于也经历了不规范的过程，不能正确指导下级医生； 对腹股沟区新的解剖理论及新的治疗方法认识不足。 ;什么是疝？; 腹疝 斜疝90% 腹股沟疝 直疝5% 疝 腹外疝 股疝3-5% 其它—切口疝、脐疝、白线疝 其它疝——膈疝、脑疝;腹外疝;腹外疝;为何发生疝？;;文献资料显示：结缔组织代谢异常与腹股沟疝的发生密切相关。 临床证实，腹股沟疝患者较多合并有结缔组织的异常及与结缔组织代谢缺陷有关的非外科因素。同时发现患者有生化、形态和生物力学的异常； 细胞培养和活检提示患者存在着基质合成的减少，以及胶原的稳定性和超微结构的缺陷； 非聚合的胶原占主导地位（多聚胶原减少和羟脯胺酸浓度下降）可能使构成的腹壁生物力学屏障不充分，预示可能会有疝发生或复发。;腹外疝病理解剖;即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙 即浅环，是腹外斜肌的三角形裂隙 皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹内斜肌 腹横筋膜和腹膜 腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 腹股沟韧带和腔隙韧带;直疝三角 ;上口为股环 下口为卵园窝 前缘为腹股沟韧带 后缘为耻骨疏韧带 内缘为腔隙韧带 外缘为股静脉。股疝最易嵌顿。 ;腹 外 斜 肌;皮肤、皮下组织和浅筋膜;腹 外 斜 肌;腹内斜肌和腹横肌;腹股沟韧带;腹横肌;腹 横 筋 膜;腹膜外脂肪和壁层腹膜;上壁腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 ;由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管外环，可进入阴囊。 由腹壁下动脉内侧的直疝三角区（Hesselbach三角）直接由后向前突出，不经过内环、也不进入阴囊。 ;睾丸下降后，未闭锁的鞘状突成为先天性斜疝的疝囊 与腹股沟区解剖缺损、腹内斜肌和腹横肌发育不全、弓状下缘位置偏高有关 ; 胚胎早期睾丸位 于腹膜后L 2-3旁 睾丸下降 鞘突下段成为 睾丸固有鞘膜 鞘突未闭即成疝 ;易复性 ;腹股沟区可复性肿物，增加腹压时肿物突出，平卧或用手可还纳。还纳后压住腹股沟深环，嘱增加腹压时肿块不能突出 疝块不能完全回纳，滑动性疝还常伴有消化不良、便秘等症状。 ;常在腹内压骤增时突出，疝块不能回纳，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及触痛，如为小肠，有肠梗阻表现 嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎、全身感染中毒症状 多见于年老体弱患者，腹股沟肿物在直疝三角，呈半球形突出,不进入阴囊，极少嵌顿 ;几种特殊疝; 滑动性疝——属于难复性疝。疝内容物是疝囊壁的一部分。 疝内容物常见为：阑尾、乙状结肠、膀胱 ; Richter——嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分 也称为肠管壁疝 Littre ——嵌顿的内容物为Meckel憩室 ;逆 行 性 嵌 顿;;患侧阴囊睾丸缺如 体检时注意细致检查腹股沟区;鞘膜积液示意图;疝的危害有哪些？;难复性斜疝;嵌顿的 肠管缺 血坏死;;疝　的　诊　断;最特征的表现是局部可复性的包块 伴随局部症状，如局部胀痛、下坠感等等。早期较轻微，以后逐渐加重。 如果疝内容物产生嵌顿，则疼痛加重，包块不能回纳，同时出现相应的全身症状。 ;医生检查可发现局部可复性或不可复性肿块； 肿块的位置、大小、形态、张力