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病情危重的判断第1页/共33页 病情危重的判断第2页/共33页 The Art of Medicine第3页/共33页 休克概念： 休克是指器官灌注不足和组织氧合不足.休克的诊断依据： 低血压、心动过速、呼吸急促及低体温、面色苍白、四肢湿冷、毛细血管再充盈时间延长、尿量减少.第4页/共33页 机体的“假死状态”BPHR失血量（占总体血量的%） 10 20 30 40 50假死状态死亡第5页/共33页 严重的失血性休克（处于“假死状态”）脊髓源性休克上述两种情况不会出现心动过速第6页/共33页 病情危重的评估 --“ABCDE”法气道（Airway）呼吸（Breathing）循环（Circulation）神经损伤程度（Disability）全身检查（Exposure）第7页/共33页 氧是生命之源第8页/共33页 自然呼吸气道压力呼气期吸气期0第9页/共33页 肺泡的通气/血流比( V/Q ) RR：HR = 1 ：5第10页/共33页 气道评估(Airway assessment)颜色意识状态胸廓运动辅助呼吸肌运动第11页/共33页 气道梗阻伴呼吸困难的胸部损伤颈椎损伤第12页/共33页 气道梗阻的体征打鼾 喘鸣吸气性呼吸困难 谵妄（低氧）辅助呼吸肌运动胸廓反常呼吸发绀第13页/共33页 呼吸评估(Breathing assessment)气流运动呼吸频率第14页/共33页 循环评估（Circulation assessment）血压心率毛细血管再充盈末梢温度末梢颜色尿量第15页/共33页 袖套肱动脉SBPDBP低血压时，袖套式测量血压已没有准确性第16页/共33页 快速而有效的判断血压颞浅动脉下颌面动脉颈动脉肱动脉股动脉腘动脉踝动脉足背动脉桡动脉桡动脉 SBP 80 mmHg股动脉 SBP 70 mmHg颈总动脉 SBP 60 mmHg第17页/共33页 DO2 = 血氧含量 ? 心输出量血氧含量与 [Hb]、SaO2 成正比 复苏的A、B两步主要针对SaO2 复苏的C步针对心输出量和Hb量 第18页/共33页 失血量的估计创伤后的失血量常难以估计，尤 其在钝挫伤患者容易低估失血量。第19页/共33页 失血部位及失血量估计61/189肋骨骨折（每根）150 ml骨盆骨折 3000 ml股骨闭合性骨折1500~2000 ml胫骨闭合性骨折 500 ml手掌大小伤口 500 ml第20页/共33页 隐蔽的出血部位胸膜腔可隐藏2000 ml腹腔至少可隐藏2000 ml腹膜后间隙可隐藏 1500-3000 ml第21页/共33页 失血量的估计特别需要注意的是： 婴幼儿的头皮血肿第22页/共33页 时间（小时） 2 4 6 8 10 20 29Hb15 g%Hb的真实水平 失血量的估计：Hb /HCT并不能及时准确的反应失血量第23页/共33页 快速有效的判断HbHb：9 – 12 g %Hb：6 – 9 g %Hb：? 5 g %第24页/共33页 神经功能障碍Disability瞳孔意识清醒程度(AVPU)A (awake): 清醒V (verbal response): 有言语应答P (painful response): 疼痛刺激有反应U (unresponsive): 无反应第25页/共33页 全身检查Exposure去掉全身衣服，彻底检查防止低体温第26页/共33页 低温性损伤创伤病人的“致命三联症”：低体温酸中毒 凝血障碍第27页/共33页 进一步的检查在初步检查之后进行ABC稳定时方可进行全身从头到脚彻底检查如病情恶化，立即重新评估 ABCDE情况第28页/共33页 现代创伤病人治疗的重要进展之一“损伤控制（Damage Control）”第29页/共33页 现代创伤病人治疗的重要进展之一容量替代、保温和镇痛第30页/共33页 镇痛药物的选择反复静注0.2 mg/ kg的氯胺酮，具 有正性肌力效应，但不影响咽反射， 特别是在运送危重病人时.第31页/共33页 医患交流的目的：知晓病危The idea of communication as bedside manner or history taking has given way to a reconceptualization of com-munication as a measurable clin