消化系统溃疡性结肠炎.pptxVIP

消化系统溃疡性结肠炎第1页/共21页第2页/共21页 第四章消化系统 病 因 不明确 1感染因素 2遗传因素 3免疫因素 参与的细胞成分有中性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞、T和B淋巴细胞、自然杀伤细胞，抗体及细胞因子（白细胞介素、干扰素 、TNF、TGF等）及炎症介质（白细胞三烯、血栓素、组胺、前列腺素等） 4.精神因素第四章消化系统 临床表现 第3页/共21页一、消化系统表现1.腹泻 轻者 排便2-4次/日 重者 10次/日以上 粪便形状 糊状稀便 黏液脓血便 黏液便 偶有便秘2.腹痛 程度 轻度至中度 部位 左下腹或下腹 规律 疼痛-便意-便后缓解 中毒性巨结肠 有持续、剧烈、全腹痛 3.其他症状 腹胀、食欲不振、恶心、呕吐 直肠受累 可有里急后重 体征 轻中症 左下腹或下腹部稍有压痛 重型暴发型 腹胀鼓肠、腹肌紧张、压痛及反跳痛 可触及乙状 结肠和降结肠 肠鸣音减弱 注意中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症第4页/共21页第5页/共21页第四章消化系统 临床表现 第6页/共21页二、全身表现 中重型患者 有发热、心率加速、衰弱、消瘦、贫血、 低蛋白血症、水电解质平衡紊乱、及营养障碍三、肠外表现 外周关节炎、结节性红斑、口腔复发性溃疡、 虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、巩膜外层炎、坏疽性 脓皮病、慢性活动性肝炎、血管炎等。 此外，原发性硬化性胆管炎、强直性脊柱炎、骶 髂关节炎、淀粉样变性可与溃疡性结肠炎并存。第7页/共21页第四章消化系统 临床分型 根据病程、程度、范围、病期综合（一）临床类型 ①初发型 首次发作 ②慢性复发型 发作期与缓解期交替 ③慢性持续型 症状持续伴症状加重的急性发作 ④急性暴发型 病情严重 全身毒血症状明显 伴中毒性结肠扩张 肠穿孔 败血症等并发症 （二）病变范围 直肠炎、直肠乙状结肠炎、 左半结肠炎、全结肠炎、区域性结肠炎第8页/共21页第四章消化系统 临床分型 （三）病情程度 ①轻型 腹泻 4次/日↓ 便血轻或无 无发热 贫血无或轻 血沉正常 ②中型 腹泻 4次/日↑ 伴有轻微全身表现 ③重型 腹泻 6次/日↑ 有明显的黏液血便 体温37.70C 持续至少2天以上 脉搏90次/分 血红蛋白≤75g/L 血沉30mm/h 血清白蛋白30g/L 体重短期内明显减轻（四）病期 活动期 缓解期第9页/共21页第四章消化系统 实验室检查 一、血液检查 重型 血红蛋白↓ 活动期 白细胞计数↑ 血沉↑ C反应蛋白↑ 血清白蛋白↓ 凝血酶原时间延长 电解质紊乱 二、粪便检查 肉眼 黏液脓血便 镜下 红细胞 脓细胞 巨噬细胞 大便培养至少连续3次 ①常规细菌培养 排除痢疾杆菌和沙门菌感染 特殊细菌培养 排除空肠弯曲菌 难辨梭状芽孢杆菌 真菌等 ②溶组织阿米巴滋养体及包囊 ③粪便集卵和孵化 排除血吸虫病第10页/共21页第四章消化系统 结肠镜检查 镜下表现①黏膜多发性浅溃疡 大小形态不一黏膜弥漫性充血 水肿②黏膜粗糙 呈细颗粒状 黏膜下血管纹理不清 质脆易出血 黏膜表面附有脓血性分泌物③假性息肉形成 结肠袋变钝或消失 显微镜下 组织学 有炎症性反应 有糜烂、溃疡、 隐窝脓肿 腺体排列异常和杯状细胞减少第11页/共21页第12页/共21页 第四章消化系统 钡剂灌肠检查 第13页/共21页X线钡剂灌肠检查 ①管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状 及小龛影或条 状存钡区 多个圆形或卵圆形的充盈缺损②黏膜粗乱或有细颗粒改变③结肠袋消失 肠壁变硬肠管缩短变细呈铅管状第14页/共21页第15页/共21页第四章消化系统 诊断要点 第16页/共21页 排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、 肠结核等感染性肠病及Crohn病、缺血性肠炎、 反射性肠炎 1.临床表现、肠镜检查①②③项之一、 黏膜活检2.临床表现、钡剂灌肠①②③项之一3.临床不典型 有典型的肠镜、钡灌肠所见4.临床症状典型、或有典型的既往史、 肠镜和钡灌肠不典型，疑诊随访第17页/共21页第18页/共21页第四章消化系统 治疗要点 目的 控制急性发作 缓解病情 减少复发 防治并发症 一、一般治疗 1.休息 2.饮食流质或富有营养的少渣饮食 3.对症和支持治疗 第19页/共21页第四章消化系统 治疗要点 二、药 物 治 疗 1.水杨酸制剂 柳氮磺胺吡啶（SASP） 5-氨基水杨酸（5-ASA） 用法 4g/日 分四次口服 3-4周病情缓解后 减量使用3-4周 维持量 2g/日1-2年 美沙拉嗪 奥沙拉嗪 2.糖皮质激素 氢化考的松 200-300mg/d 或地塞米松 10mg/d 7-14天静滴 后改口服 强的松 60mg/d 也可用激素