如何发挥临床微生物学检验结果的作用.pptxVIP

如何发挥临床微生物学检验结果的作用;引起感染的病原体类别;上呼吸道栖居的正常菌群;痰及上呼吸道标本中常见病原体;尿液中常见病原菌;与生殖器官感染有关的常见微生物;体表定植的正常微生物群与临床检出的主要致病菌; ;第9页/共82页;细菌耐药进展;第11页/共82页;第12页/共82页;G-细菌 ESBLs 喹诺酮耐药 Amp C酶 碳青霉烯酶 G+细菌 MRSA VRE PRSP;E S B Ls;Ambler结构分类;ESBLs的重要特征;喹诺酮耐药基因;;耐药机制;Amp C 酶;AmpC酶;碳青霉烯酶;碳青霉烯酶;肠杆菌科KPC酶流行的基因型;MRSA;第26页/共82页;第27页/共82页;V R E;Nature Reviews Genetics 4, 432-441 (June 2003);PRSP（青霉素耐药肺链）;耐药机制;;提 纲;标本采集及运送;基本原则;尿液标本处理;无菌注射器抽取尿液Aseptic needle aspiration;下呼吸道（痰液)采集和运送;咽拭、口腔拭子标本处理;避免接触腭垂，牙齿和舌根部Avoid touching uvula, teeth back of tongue;伤口、烧伤创面与脓液标本采集运送;将直肠拭子插入病人直肠深度：约 2.5 cm 。 如果培养目的是肠道致病菌：拭子应该沾有粪便。 如果培养目的是淋球菌：拭子不要沾有粪便。 ;直肠拭子 Rectal Swab;血培养的采集;采集最佳方案;“How many blood culture sets do I need to draw?”应该采几份血液标本?;采血份数 NUMBER OF SETS;Cockerill, CID 2004;表皮葡萄球菌的临床意义分析;需要抽取多少份血培养样本？;标本须间隔多久采集?;我们应该采集多少血液呢?;采血量与检出率的关系;答案: 1、采血量是影响灵敏度最关键因素。 2、一份标本2个瓶子,最少要10ml,最好采20ml,分别注入2个瓶内。2份4个瓶子,最少20ml，最好40ml。 3、婴幼儿1-2ml，儿童3-5ml。 ;三、血培养样本的运送;血液标本采集后不能立即送检怎么办？;;检测非培养的感染性指标;健康人C-反应蛋白浓度分布;上呼吸道感染时的CRP变化;下呼吸道感染时的CRP变化;部分病毒感染时的CRP变化;内毒素的定量检测;肺炎和上呼吸道感者CRP、内毒素水平;PCT在临床细菌性感染中的应用;PCT在下呼吸道感染中的使用;细菌感染严重程度判断;10例痰液中分离到鲍曼不动杆菌的病人呼吸道感染可能性分析;四、加强与临床的沟通;临床抗感染治疗与实验室结果不符可能原因;临床的解释;一??实验室医学工作者没有同临床沟通和对话的能力是不能生存的 ;1. 检验人员应深入临床科室 ;简单的说：微生物检验就是两个事情： 把病原找出来――检验人员更关注的问题 如何解决这个病原体――也就是医生更关注的问题。;医生对微生物检验的认识有两种情况： 完全不相信微生物检验报告单，认为结果不可信。 过度依赖检验结果，只要你检验科报告出什么细菌有什么药敏感就上什么药。（以第一种情况常见） ;趣味问题1;趣味问题2;趣味问题3;Thank You !;检验前样本的正确操作;细菌隐性的耐药机制及多元性;谢谢观看！