抗菌药物使用的合理性如何解读临床微生物药敏结果以及常见的耐药机制.pptxVIP

抗菌药物使用的合理性如何解读临床微生物药敏结果以及常见的耐药机制第1页/共156页第2页/共156页抗菌药物使用的合理性的意义第3页/共156页卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知卫办医发〔2008〕48号?各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：《抗菌药物临床应用指导原则》发布以来，经过各级卫生行政部门、医疗机构和广大医务人员的共同努力，我国抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度逐年下降，临床应用水平不断提高。但是，全国抗菌药物临床应用和细菌耐药监测显示，我国个别地区和部分医疗机构不同程度地存在抗菌药物不合理应用的现象，影响了医疗效果，加重了细菌耐药程度。根据卫生部抗菌药物临床应用监测专家委员会和细菌耐药监测专家委员会建议，现就进一步加强外科围手术期的抗菌药物预防应用和氟喹诺酮类等药物的管理，逐步建立抗菌药物临床应用预警机制的有关要求通知如下： 第4页/共156页一、加强围手术期抗菌药物预防应用的管理二、加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理 三、严格按照抗菌药物分级管理制度规定，加 强抗菌药物临床应用的管理四、加强对抗菌药物临床应用的指导和监管第5页/共156页加强对抗菌药物临床应用的指导和监管地方各级卫生行政部门要高度重视辖区内细菌耐药监测情况，严格执行抗菌药物分级管理规定，根据《卫生部全国细菌耐药监测2006-2007年度报告》（附件2）的监测结果，结合本地实际情况，逐步建立抗菌药物临床应用预警机制，采取相应的干预措施：（一）对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员。（二）对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药。（三）对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验结果用药。（四）对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。第6页/共156页我国抗菌药物耐药现状肺炎链球菌耐青霉素(PRSP):前所未有的速度在增加，大城市达40％～50％；化脓性链球菌对大环内酯类耐药明显增加；医院MRSA 60％～90％；大肠杆菌对环丙沙星耐药60%，铜绿假单胞菌耐环丙沙星30％+；ESBLs 20％～50％；铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药达30％±(ICU)第7页/共156页 不合理使用抗菌药物的危害 1细菌产生耐药性 2菌群失调，导致二重感染 3药不对症，感染加重恶化 4引起药源性不良反应, 轻者感到不适, 不便, 重者致残, 死亡 5浪费药物资源, 增加医疗费用负担 第8页/共156页 细菌为什么会对抗菌药物产生耐药性 细菌自我保护自然界抗生现象 细菌产生抗生物质 人类提取这种抗生 物质制成抗生素 细菌被抗生素诱导 产生灭火酶或改变 代谢途径以求生存 人类开发新抗生素细 菌不断受到选择压力 抗生素与细菌不断 在新基础上相互作用 抗生素治疗细菌感染 发挥抗菌作用 细菌对所接触 抗生素产生耐药性 细菌不断发生基因 突变发展耐药性 细菌发展为高耐 药菌与多重耐药菌第9页/共156页第10页/共156页全球关注的高耐药多重耐药菌 多重耐药结核分枝杆菌MDR-TB 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌MRSA 万古霉素耐药金黄色葡萄球菌VRSA 万古霉素耐药肠球菌VRE（VREF） （万古霉素耐药屎肠球菌） 青霉素耐药肺炎链球菌PRSP 三代头孢菌素耐药的肠杆菌科阴性杆菌 第11页/共156页抗菌药物不合理或不恰当使用原因分析1.缺乏正确的病原学诊断的依据2.对发热病人不作常规细菌学与病毒学诊断性检验，使临床上普遍存在把抗菌药不恰当地用于非细菌感染病人。3.缺少可指导经验治疗的细菌耐监测研究资料。4.对医生没有定期的知识更新再教育，使许多医生不易做到恰当的经验治疗。5.某些信息的误导。6.受其它非技术因素的影响第12页/共156页 恰当的细菌耐药检测对合理使用抗菌药物的重要意义1.提供本国、本地、本院细菌耐药状况，发展规律、某些致病菌耐药率增高趋向，和各种抗菌药物对这些耐药菌的抗菌作用强弱，耐药率和敏感率的高低可帮助医生选择恰当的抗菌药物进行经验治疗。2.定期进行细菌耐药监测可获悉那些致病前容易或不容易 发生耐药性，其耐药性发展与那些抗生素过多使用有 关，可据此制定抗生素调整政策。第13页/共156页3.可从抗菌作用与敏感率比较中找出对耐药菌有效抗菌药物。4.为研究开发新药提供重要线索或思路，促进新药开发。5.促进细菌检验质量，提高细菌学诊断水平。第14页/共156页药敏试验在感染性疾病防治中的意义第15页/共156页 近年来，由于各种抗菌药物的广泛应用，导致耐药菌株的迅速增多。尤其是广谱及超广谱抗生素的普遍使用，造成耐药菌株大量出现，给临床治疗带来极大的困难。同时，由于不合理的使用抗生素，治疗的失败率及