DB22T 3467-2023腰椎间盘突出症中医诊疗技术规范.docxVIP

ICS 11.020 CCS C 05 吉 林 省 地 DB22 方 标 准 DB 22/T 3467—2023 腰椎间盘突出症中医诊疗技术规范 Technical Specifications for Diagnosis and Treatment of Lumbar Disc Herniation 2023 - 04 - 25 发布 2023 - 05 - 23 实施 吉林省市场监督管理厅 发 布 DB22/T 3467—2023 前 言 本文件按照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第 1 部分：标准化文件的结构和起草规则》的规 定起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。 本文件由长春中医药大学附属医院提出。 本文件由吉林省中医药管理局并归口。 本文件起草单位：长春中医药大学附属医院。 本文件主要起草人：李振华、冯玉、赵长伟、石明鹏、赵文海、冷向阳。 DB22/T 3467—2023 腰椎间盘突出症中医诊疗技术规范 1 范围 本文件规定了腰椎间盘突出症中医诊疗的诊断、治疗、调护和注意事项。 本文件适用于腰椎间盘突出症的中医诊疗。 2 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件 3.1 腰椎间盘突出症 lumbar disc herniation 腰椎间盘突出症中医又名“腰痛”、“腰痹”，属于痹症范畴。腰椎间盘突出症主要是因为腰椎间 盘各部分(髓核、纤维环及软骨板)，尤其是髓核有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下， 椎间盘的纤维环破裂， 髓核组织从破裂之处突出(或脱出) 于后方或椎管内， 导致相邻脊神经根遭受刺 激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。 4 诊断 结合以下症状、体征和检查综合诊断： a) 有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。常发生于青壮年； b) 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏等)时疼痛加重； c) 病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰椎活动度受限； d) 直腿抬高或加强试验阳性，股神经牵拉试验阳性； e) 下肢受累神经支配区可有感觉过敏或迟钝， 病程长者可出现肌肉萎缩， 腱反射、足拇趾背伸力 等可减弱； f) X 线摄片检查脊柱侧弯、腰椎生理前凸减少或消失， 病变椎间隙变窄； CT 及 MRI 检查可显示腰 椎间盘突出的部位及程度。 5 中医证候 5.1 血瘀证 腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑， 脉弦紧或涩。 2 DB22/T 3467—2023 5.2 寒湿证 腰腿冷痛重着， 转侧不利， 静卧痛不减， 受寒及阴雨加重， 肢体发凉。舌质淡， 苔白或腻， 脉沉紧 或濡缓。 5.3 湿热证 腰部疼痛， 腿软无力， 痛处伴有热感， 遇热或雨天痛增， 活动后痛减， 恶热口渴， 小便短赤。苔黄 腻，脉濡数或弦数。 5.4 肝肾亏虚 腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色晄白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉， 或有阳萎、早泄， 妇女带下清稀， 舌质淡， 脉沉细。偏阴虚者， 咽干口渴， 面色潮红， 倦怠乏力， 心烦 失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。 6 治疗 6.1 辨证用药 6.1.1 血瘀证 活血化瘀、理气止痛，方药见附录A。 6.1.2 寒湿证 温经通络、散寒除湿，方药见附录A。 6.1.3 湿热证 清热除湿、舒筋通络，方药见附录A。 6.1.4 肝肾亏虚偏阳虚型 温肾通阳，方药见附录A。 6.1.5 肝肾亏虚偏阴虚型 滋补肝肾，方药见附录A。 6.2 推拿 6.2.1 用按、压、揉、推、滚五个轻手法： a) 按法： 术者以双手拇指指腹沿脊柱两旁足太阳膀胱经， 由颈部至腰骶部， 自上而下点按， 连续 3 次； b) 压法：术者双手交叉，以双手手掌部自第 1 胸椎开始， 沿棘突即督脉向下按压至膜骶部， 连 续 3 次； c) 揉法：术者单手虎口张开，将拇指与其他 4 指分别置于两侧肾俞穴，逐渐用力拨动； d) 推法：术者以两手大鱼际自腰骶部中线向左右两侧分推； e) 滚法：术者以手背及掌指关节突出部于背部足太阳膀胱经及督脉自上向下滚动。 DB22/T 3467—2023 6.2.2 准备后用摇、抖、扳、盘、运五个重手法： a) 施法前准备： 1 位助手站立于患者头侧， 两手把持患者腋窝处； 另 2 位助手站立于患者足侧， 分别握住患者两踝部， 3 位助手同时用力拔伸牵引， 逐渐牵引至一定程度后， 足侧助手逐渐将 双下肢提起，使肢体及髋部悬离