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探讨深静脉置管为何堵塞的原因第1页/共17页
探讨深静脉置管为何堵塞的原因第2页/共17页
导管堵塞分类 1.完全堵塞:不能输入液体,回抽无血液回流2.部分堵塞:可缓慢输入液体但回抽无血液回流第3页/共17页
导管堵塞的原因: 1.血栓性堵塞:操作不规范,如未使用扩皮管从而使导管头粗糙易形成栓;添加液体不及时,使输液中断;未正压封管;从导管采取血标本。上述原因导致血液返流,在管腔内形成凝血块或血栓。其次封管后患者过度活动或局部受压,引起静脉压力过高也能导致导管堵塞。 第4页/共17页
2.非血栓性堵塞:导管固定不妥。发生扭曲、打折;输注药物有配伍禁忌产生药物结晶沉淀,异物颗粒堵塞;缓慢输注白蛋白等药物后未充分冲管。第5页/共17页
导管堵塞的预防: 1.深静脉导管的直径为1.5-2mm,易形成血栓,故不宜经导管输血及抽血采取标本。 第6页/共17页
2.及时添加液体,保证输液的连续性。第7页/共17页
3.每日治疗前用9g/L生理盐水冲20ml冲洗管腔,冲管时应采用快、慢交替有规律的“脉冲式”动作,使冲洗液在管腔内“湍流”,以清洁和漂净管壁。第8页/共17页
4.熟练掌握各种药物的用药知识和操作技能,认真履行用药监护职责。推注不同药物之间及封管前应用9g/L生理盐水冲20ml冲洗管腔残余药液,以防止药物的配伍禁忌导致沉淀物堵塞导管。第9页/共17页
5.每次输注TPN液及其它高渗液体完毕后,都应认真冲管;冲管时可轻轻导管的外露部分,将管腔残余药液或沉淀在导管下面的脂肪乳剂全部冲入血管内。第10页/共17页
6.每日用50-100ku/L的肝素盐水3-5ml封管1次,可维持抗凝12h;使用普通肝素帽封管时应边推边推出针头,使针头推出过程中导管内始终保持正压状态;停止输液仍需保留导管的患者应每日正压封管1次,以解决导管长期留置而引起堵塞现象.第11页/共17页
7.置管时间长(超过2周)且应用全营养混合液者,除每日正常冲管外可每日采用NaOH(.01mol/L2ml)冲管1次.由于脂肪乳剂可与静脉营养液中的钙、磷等盐类相互作用,形成磷酸盐等沉淀,因此输注脂肪乳剂发生导管堵塞的机率比其它任何一种液体都高,而碱性的NaOH溶液可迅速分解磷酸盐沉淀,使导管再通。第12页/共17页
导管堵塞的处理1.交换体位以除外导管扭曲、打折;2.用空注射器抽取50-100ku/L的肝素盐水3-5ml连接导管带少许负压缓慢退管,同时左右转动导管至回抽出血液时停止退管及转动,注入肝素盐水3-4ml后继续使用; 第13页/共17页
3.先用10ml注射器缓慢回抽,尝试将血凝块从管腔抽出,见回血者观察有无凝血块,并将之弃掉,再用生理盐水冲管后进行输液; 第14页/共17页
4.用2000u/ml至3000u/ml浓度的尿激酶约0.3-0.4ml注入导管后夹管,5min后如回抽无血则重复上述步骤,直至回抽有血为止,若30min仍未成功则行拔管处理。根据国外资料报道总再通率为75%,恢复再通的时间为5-30min,且明确与尿激酶有关的并发症机率还是很低的; 第15页/共17页
5.若明确是输全营养混合液后出现堵塞则可用NaOH(0.1mol/L 2ml)冲管2-3次。 第16页/共17页
感谢您的欣赏第17页/共17页
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