超声引导下PICC置管技术及操作规范.docxVIP

超声引导下 PICC 置管技术及操作规范 经外周中心静脉导管置管于 20 世纪 80 年代应用于临床，90 年代后期在我国开始使用，现在很大程度上已被广大医护人员和患者认可， 其极细的高生物相容性导管由肘前静脉穿刺插入至上腔静脉进行轮流 治疗，提供可靠的静脉通路，可以代替中心静脉置管而无中心静脉置 管的诸多并发症。穿刺成功的首要条件是理想的置管静脉，对于局部 血管状况好的患者可以采用肉眼观察和触摸估计的方法评估血管后置 管，而对于水肿、肥胖、反复化疗以及由于长期输液等患者而言，常 规方法的穿刺成功率低，如何提高穿刺置管的成功率是临床面临的一 个新课题。超声引导下 PICC 其可以直观地显示血管的解剖结构，具有实时引导、全程可见、缩短穿刺时间、减少并发症等优势，不仅能减 轻穿刺患者的痛苦，同时为护理人员提供了一种安全有效的输液途径， 做到“心中有数”，避免了医疗资源的浪费。 特别地：在超声引导下运用 MST 技术完成 PICC 置管，将置管部位从肘窝上移到上臂，减少了肢体活动对导管的摩擦和牵拉，减少了 导管受牵拉在血管内移动对血管壁的刺激，从而减少血管相关性感染 的并发症，减轻了过去在肘部弯曲部位置管时患者的不适感，对长期 的导管固定非常有利。 一 、超声引导下 PICC 置管的起源 超声引导下的 PICC 穿刺的使用最早是在 1997 年华盛顿医学中心， 由一个从事危重护理的护士 Claudette Boudreaus 完成的，这个护士是最早的 PICC 小组成员。她从协助医生做颈内静脉穿刺得到经验，能 够在超声引导下对摸不到的血管进行穿刺。她成功地对病人肘窝以上 的贵要静脉进行 PICC 穿刺置入。从 1999 年到 2001 年，大约有 10 个护士在华盛顿医院中心接受了这些技术的专业培训。在此期间，床旁 置入 PICC 的成功率为 65%～91%。 在过去的 10 年中，有很多的医学研究表明，使用微插管鞘技术和超声引导能极大地提高 PICC 置管的 成功率。 不是所有的血管都能插管，超声引导是最好的方法，不能盲插。 全世界每年都要置入 7 亿根导管，美国占 30%，全部是在血管超声引导下插管；其他国家占 70%，有 4.9 亿是盲插。 目前在美国使用超声和微插管鞘技术进行上臂 PICC 置管，这一技术方法成为各个医院中专业护士置入专管的“金标准”。 二、超声下 PICC 置管静脉的选择 静脉可分为深浅两类，深静脉多走行于深筋膜的深面并与同名动 脉相伴，也称为并行静脉；浅静脉走行于皮下组织，一般称为皮下静 脉（见图1）。由于上肢静脉行程较下肢短，右侧较左侧短，浅静脉表浅易寻，因此多选择右上肢浅静脉穿刺置管，经腋静脉到达上腔静脉。PICC 一般选择肘部的肘前浅静脉置管，首选贵要静脉，其次为肘正中静脉或头静脉，对于无法经肘部静脉置管的患者，颈外静脉、腋静脉 及下肢的股静脉、大隐静脉、腘静脉也可作为 PICC 的置管途径。超声引导下 PICC 应首选贵要静脉，因贵要静脉位于肘前，操作范围较大， 适合超声人员作实时监测，同时贵要静脉入路是中心静脉置管创伤最 小、并发症最少的方法，可以明显降低气胸、血胸、空气栓塞以及神 经损伤等的发生率。 三、血管超声的超声仪器条件 用于肢体静脉检查的超声仪器应具备以下特征：极高的空间分 辨率，超声频率在 5M`～15MHz；较高的灰阶分辨率（具有灰阶分辨率 256 级的彩色图像）；具有检测低速静脉血流信号多普勒功能，有助于判断动静脉血流频谱；具有彩色多普勒或能量多普勒功能，有助 于确定小静脉及显示血流。 探头类型及频率：上肢静脉比较表浅，应使用 7.5M～10MHz 的线阵探头，更高频率的探头有时效果更好。下肢静脉一般使用5M～ 7MHz 线阵探头（锁骨下静脉，肢体粗大者，位置深在静脉需使用 3.5MHz 的凸阵探头）。 预设条件：选用仪器内设的静脉检查条件可迅速进入合适的检查状态，检查过程中根据不同的静脉和目的随时调节。 专门用于 PICC 置管的超声导引系统：简单的二维黑白血管超声加上特殊的导引系统，标识一目了然，而且仪器便于移动，方便下病 房，方便护士操作，也便于护士掌握，价格相对便宜，在临床上能很 好地帮助完成 PICC 置管操作。 超声引导系统可根据不同血管深度自动计算进针角度，可以显示出血管尺寸和深度。对照靶向血管和屏幕上血管尺寸直径图，肉眼能很直观地判断血管的直径数值及大约能插入的导管。 超声仪的探头上，有电源开关、调节图像对比度的操作按键、可 以调节探查深度的“cm”按扭。最小图像深度可以设置为1.5cm,最大图像深度可以设置为 6cm,这可以根据血管的深度进行调节。另外还有图像定格和储存按钮，一个人操作时可以在无菌区域内控制。 探头小不但有操作按键，还