章节抗高血压药的临床应用详解演示文稿.pptVIP

中枢降压药 可乐定(clonidine,可乐宁) 药理作用： 1.降压作用中等偏强，伴心率减慢和心输出量减少； 2.镇静、镇痛作用； 3.抑制胃肠运动和分泌。 临床应用： 1.中度高血压（伴消化性溃疡病患者）； 2.镇痛药成瘾者的戒毒。 不良反应： 口干、嗜睡、眩晕、便秘，水钠潴留； 久用停药可有反跳现象。 现在是62页\一共有78页\编辑于星期二 甲基多巴（methyldopa） 作用与可乐定相似； 不影响肾血流量、肾小球滤过率； 适用于中度高血压、特别是肾功能不良的高血压患者。 莫索尼定 (moxonidine) 激动延髓I1—咪唑啉受体---降压； 治疗轻、中度高血压； 不良反应少。 现在是63页\一共有78页\编辑于星期二 神经节阻滞药 降压作用强 不良反应多，严重，少用 代表药: 美加明（mecamylamine） 樟磺咪芬（trimetaphan camsilate，阿方那特） 现在是64页\一共有78页\编辑于星期二 NA能神经末梢阻滞药 利血平（reserpine,利舍平,血安平,蛇根碱） 抑制NA能神经末梢囊泡膜上的胺泵活性，抑制囊泡摄取、贮存，也影响递质的合成，使囊泡内的递质耗竭，降低血压； 降压作用缓慢、温和、持久、有限； 不良反应多，多制成复方制剂（复方降压片等）。 现在是65页\一共有78页\编辑于星期二 胍乙啶（guanethidine，依斯迈林） 抑制NA能神经末梢递质的释放； 降压作用迅速、强大而持久； 仅用于舒张压较高的中、重度高血压； 不良反应多见，体位性低血压，伴有动脉粥样硬化，心、脑、肾供血不足者禁用。 现在是66页\一共有78页\编辑于星期二 1.直接舒张血管平滑肌药 药理作用： 直接松弛血管平滑肌，降低外周阻力，降压； 反射性加快心率，增加心排出量； 促进肾素分泌，引起水、钠潴留。 血管扩张药 现在是67页\一共有78页\编辑于星期二 硝普钠（sodium nitroprusside） 快速、强效、短效血管扩张药； 释放NO，激活腺苷酸环化酶，使细胞内cAMP升高，松弛血管平滑肌； 亚硝基铁氰化钠，静滴时应避光； 用于高血压危象（首选）、难治性心衰、手术麻醉时控制降压。 现在是68页\一共有78页\编辑于星期二 肼屈嗪（hydralazine,肼苯哒嗪） 降压作用快而强； 适用于中度高血压，多与利尿剂和β受体阻断剂合用； 不良反应为头痛、心悸、胃肠功能紊乱； 长期应用可引起红斑狼疮样综合征； 禁用于冠心病、心绞痛。 现在是69页\一共有78页\编辑于星期二 纳多洛尔（nadolol） 1. 别名萘羟心安，康加多尔。 2. 对β1、β2受体无选择性，也无内在拟交感活性。对β受体的阻断作用为普奈洛尔的2-4倍。 3. 主要呈现心肌收缩力减弱，心率减慢，心输出量减少，血压降低和血浆肾素活性降低。 4. 无肝脏首过效应，生物利用度约30％，t1/2为14-24小时，3-4小时后达血药浓度峰值。 5. 不良反应及禁忌证与普萘洛尔相似。肾功能减退者慎用。 现在是30页\一共有78页\编辑于星期二 美托洛尔（metoprolol，倍他乐克） 阿替洛尔(atenolol，氨酰心安) 选择性β1受体阻断药，无内在拟交感活性，降压作用优于心得安。 对伴有阻塞性呼吸系统疾病患者较安全 阿替洛尔（atenolol） 1. 阻断β受体作用强度为普萘洛尔的0.5-1倍。 2. 口服吸收率为46％-62％，首过效应仅0％-10％，生物利用度为50％-60％。t1/2为6-8h。 3. 对β1受体有选择性阻断，对β2受体作用较弱，但对哮喘病人仍需慎用。 现在是31页\一共有78页\编辑于星期二 美托洛尔（metoprolol） 1. 无内在活性的β1受体阻断药，对血管和支气管平滑肌的收缩作用较普奈洛尔弱。 2. 与其他β受体阻断药，中断治疗时一般应在7-10d内逐渐撤销，尤其对缺血性心脏病患者，骤然停药可使病情恶化。 3. 对肾脏没有保护作用。长期是使用可使肾功能快速的下降 。 现在是32页\一共有78页\编辑于星期二 α、β受体阻断药：拉贝洛尔、卡维地洛 拉贝洛尔（labetalol，柳胺苄心定） 1. 拉贝洛尔－对α1和β1受体均有竞争性阻断作用，其 中阻断β受体的作用较阻断α1受体强5至10倍。 2. 本药降压作用温和。对心率减慢作用弱于普萘洛尔， 降压作用出现较快。使肾血流量增加。 3. 适用于治疗各型高血压，静脉注射可治疗高血压危象。 无严重不良反应。 现在是33页\一共有78页\编辑于星期二 α、β受体阻断药 卡维地洛