急性肾小球肾炎的教学查房.pptxVIP

急性肾小球肾炎的教学查房第1页/共28页第2页/共28页病例介绍患儿，万飞宇，女，14岁，因“发现双眼睑水肿2天”而入院。无发热，无头痛，无咳嗽，无胸闷，小便外观正常，无泡沫，尿量正常。既往体健，患儿家长代诉患儿10天前有“感冒”病史，经口服药物好转。查体：T36.6℃,P102次/分，R22次/分，BP122/80mmHg,一般情况可，双眼睑浮肿，咽部稍红，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心腹阴性，双下肢无水肿。第3页/共28页急性肾小球肾炎尿常规（2016-08-02，我院门诊）尿蛋白＋＋，隐血＋，轻度浑浊，镜检少许红细胞。入院后辅助检查：血常规：L：43.1,%(20-40%),余未见异常。大便常规：正常，胸片：未见异常，泌尿系B超：双肾，输尿管，膀胱未见异常。尿微量白蛋白：23mg/l(0-30),乙肝两对半：乙肝表面抗体阴性，余正常。CRP:正常，抗O:64.05IU/ml(0-200),RF:2.01IU/ml(0-30),ERS:3mm/h,24小时尿蛋白定量：139mg/24h,肝肾功能+血脂+电解质：总胆固醇：3.04mmol/l,白蛋白：40.4g/l,余未见异常第4页/共28页急性肾小球肾炎治疗：低盐饮食，卧床休息，测血压，抗感染。入院后第五天出现低热，咽部充血，鼻塞，流鼻涕，考虑：急性上呼吸道感染，加用喜炎平清热，入院后第八天患儿体温正常，咽部无明显充血，复查尿常规：尿蛋白-，隐血+-，镜检:红细胞阴性，白细胞阴性。第5页/共28页急性肾小球肾炎概述感染后免疫反应性肾小球疾病（非化脓性）临床表现：血尿为主，水肿，蛋白尿，高血压,尿量变化。急性起病：最常见的病因是a组β溶血性链球菌感染引起的急性上呼吸道感染 或皮肤感染后的一种免疫复合型肾小球肾炎发病季节春秋两季常见；发病年龄：5-10岁多见，〈2岁罕见。性别： 男：女=2：1 大多预后良好第6页/共28页病因细菌：A组溶血性链球菌（上呼吸道感染，皮肤感染）病毒：流感病毒，腮腺炎病毒，科萨奇病毒，埃克病毒其他：真菌，立克次体等第7页/共28页发病机制细菌感染：抗原抗体免疫反应（循环免疫复合物IgG和C3沉积）病毒及其他病原体：直接侵袭肾组织第8页/共28页急性肾小球肾炎发病机制溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag）形成CIC或IC肾小球局部免疫炎症反应GBM完整性受损毛细血管内增生GRF↓血尿蛋白尿水、钠排出↓尿少血容量↑静脉压↑间质容量↑水肿循环负荷↑高血压第9页/共28页急性肾小球肾炎临床表现一般病例 ----水肿 最早出现和最常见的症状多累积眼睑及颜面、晨 起重，重者波及全身? 下行性? 非凹陷性(区别于肾综)第10页/共28页典型表现少尿 正常尿量 新生儿 1ml/Kg/h 1-3ml/Kg/h 婴 儿 200ml/d 400-500ml/d 幼 儿 200ml/d 500-600ml/d 学龄前 300ml/d 600-800ml/d 学龄儿 400ml/d 8001400ml/d第11页/共28页急性肾小球肾炎临床表现一般病例----高血压 高血压判断 血压（mmHg）学龄前120/80学龄儿130/90第12页/共28页严重表现严重循环充血高血压脑病急性肾功能不全第13页/共28页1、严重循环充血机制：水钠潴留使血容量增多， 心脏：心脏扩大，心率快 肺部：呼吸增快，咳嗽，端坐呼吸 肝脏：充血肿大，肝区疼痛，肝颈征阳性 外周：静脉压增高，颈静脉充盈表现：患儿胸闷不适，烦躁不安第14页/共28页2、高血压脑病表现:头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明， 严重者可出现惊厥、昏迷。诊断:血压超过140/90mmHg， 伴视力障碍、惊厥及昏迷之一者。第15页/共28页3、急性肾功能不全肾小球滤过率下降急性肾功能不全少尿或无尿 氮质血症 代谢性酸中毒 电解质紊乱 第16页/共28页辅助检查ASO：10~14d开始升高，3~5w高峰， 3~6m恢复ESR：显著↑，2~3m恢复，代表疾病的活动性； 增高程度与疾病严重度无关　 C3： 2w内↓↓，8w恢复第17页/共28页诊断要点 起病1~3w有链球菌的前驱期感染 临床出现水肿、少尿、血尿、高血压 尿检有红细胞、管型、尿蛋白 血清C3↓，伴或不伴ASO↑第18页/共28页治疗原则本病为自限性疾病，无特效治疗；主要是休息、利尿、降压等对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留等），防治急性期并发症、保护肾功能。第19页/共28页严重病例治疗高血压脑病： 止惊、降压（硝普钠）、脱水减轻脑水肿严重循环充血： 限制水钠摄入、利尿、强心 急性肾功能衰竭： 利尿，限制入液量，纠正电解质紊乱第20页/共28页急