欧洲早产儿呼吸窘迫综合征防治共识指南.pptxVIP

欧洲早产儿呼吸窘迫综合征防治共识指南第1页/共56页第2页/共56页一、产前处理---建1、应该给所有孕周＜35 周有可能发生早产危险的 产妇产前使用单疗程倍他 米松，包括早产已不可避 免、产前出血、胎膜早破 或任何需要选择性早产的 情况，这种治疗显著降低 新生儿RDS、IVH和NEC 发生率及新生儿病死率（A）2、给所有孕周23-35周有可能发生早产危险的产妇产前使用一个疗程的激素（A）第3页/共56页一、产前处理---建议200720102、分娩前胎膜早破的产妇应每隔6小时给予500mg的红霉素，以减少早产的可能（A）3、对胎膜早破的产妇应使用抗生素，以降低发生早产的危险性（A）第4页/共56页一、产前处理---建议200720103、不推荐使用抗分娩药，没有证据证实能改善预后 但可以短期使用，以争取时间完成一个疗程产前皮质类固醇的使用和/或将孕妇安全转运到围产中心（A）4、可以短期使用抗分娩药，以争取时间完成一个疗程产前皮质类固醇的使用和/或将孕妇安全转运到围产中心（A）第5页/共56页一、产前处理---建议200720104、虽然第一疗程产前皮质激素给了以后还没有分娩给予第二疗程产前皮质激素会减少RDS的发生但没有发现其他方面的好处，因此不推荐使用第二疗程（A）5、由于产前皮质激素的长期不良反应还不确定，如果仍存在发生RDS的危险，可以使用第二疗程（D），例如在多胎，激素可能利大于弊（C）第6页/共56页二、产房处理---建提到1、如果可能，延迟结扎脐带至少30-45秒，并使新生儿体位低于母亲，以增加胎盘-胎儿输血（A）第7页/共56页二、产房处理---建议200720101、复苏中尽可能使用低浓度氧，但要保证心率大于100次/分，以减少脑血管收缩，降低死亡率（B）2、用氧复苏时，应使用空-氧混合仪，以控制氧浓度，尽可能使用最低氧浓度，同时保持心率在正常范围。在开始复苏时使用30%氧浓度，然后根据情况调节（B）。新生儿出生时正常的SpO2为40-60%，5min时升至50-80%，10min时升至85%以上（B）第8页/共56页二、产房处理---建议200720102、复苏开始后，使用面罩或鼻塞式的CPAP压力至少 5-6cmH2O，以稳定压力，建立功能残气量（D）3、在自主呼吸时，使用面罩或鼻塞CPAP，压力至少 5-6cmH2O（B）第9页/共56页二、产房处理---建议200720103、如果复苏中使用正压通气，应使用能限制最大 吸气峰压的复苏装置，以避免过大的潮气量，减少肺损伤（D）4、为了保持适当的PEEP，最好使用T-piece通气给氧（C）5、如果需要正压通气，应避免潮气量过大（D）第10页/共56页二、产房处理---建议200720104、对面罩正压通气效果欠佳的患儿或需要PS的患儿需要气管插管（D）6、如果患儿对正压给氧没有效果或预计需要用PS，应保留气管插管（D）第11页/共56页二、产房处理---建议200720105、复苏中应根据血氧监测仪指导用氧，避免氧过高必须指出，生后早期正常的血氧饱和度可能在50-80%（D）7、对气管插管患儿，可通过比色法监测CO2，以确定气管插管的正确位置（D）第12页/共56页二、产房处理---建议200720108、对胎龄＜28周早产儿，在辐射台复苏时，为避免发生低体温，应使用塑料薄膜袋或包裹（A）第13页/共56页三、肺表面活性物质的应用—背景PS防治的意义：1、过去20年，PS革命性地改变了新生儿呼吸治疗2、PS使用被多中心随机试验证实，已进行Meta分析3、PS预防或治疗可以降低气胸，减少新生儿死亡4、PS治疗的最佳剂量、使用时机、使用方法和制剂 等方面都已进行了相应的临床研究第14页/共56页三、肺表面活性物质的应用---建议200720101、对已患有或有NRDS高危因素者，应使用PS，已证实能降低死亡率，减少肺气漏的发生（A）1、对已患有或有RDS高危因素者，应使用天然型PS（A）第15页/共56页三、肺表面活性物质的应用---建议200720102、所有胎龄27w者，应在生后15min内应用PS，胎龄26w-30w需要插管或母亲产前未使用激素者，可考虑使用PS预防（A）2、所有胎龄26w早产儿，应在生后15min内预防性使用PS。对需要气管插管的所有早产儿RDS，也应使用PS预防（A）第16页/共56页三、肺表面活性物质的应用---建议200720103、对未曾治疗的患儿，如临床出现RDS证据，需氧进行性增加，应尽早使用PS（A）。每个医院应制定具体方案，规定RDS进展到何种情况需使用PS（D）3、对未曾治疗的患儿，如存在RDS证据，应早期使用PS（A）。每个NICU应根据胎龄、产前激素使用情况、RDS进